对放射工作人员职业照射的评价主要以个人监测为基础^[1]。外照射个人剂量监测结果不仅能反映出工作场所是否达到安全防护要求，还可作为职业性放射性疾病诊断的重要依据。本文对2015-2017年惠州市个人监测剂量异常的人员进行了调查核实，对其异常原因进行分析。现将有关情况报告如下。

1 对象与方法 1.1 调查对象

由于目前惠州市职业性外照射个人剂量常规监测周期为3个月，依据国家职业卫生标准建议的年调查水平^[2]和调查水平的确定方法^[3]，每个监测周期的调查水平暂定为1.25 mSv，对监测结果大于该水平的放射工作人员受照情况进行调查核实。2015-2017年，共126人次放射工作人员作为调查对象。

1.2 方法

发放《职业外照射个人监测达到调查水平剂量核查登记表》，委托用人单位对剂量异常的原因进行调查，调查结果由本人签字确认和用人单位盖章后寄回，必要时调查人员电话询问以初步排除非实际受照的可能。对未被排除的，在用人单位有关负责人陪同下对异常情况进行现场调查核实。

2 结果 2.1 基本情况

2015年受理个人剂量监测共5 381人次，剂量异常的57人次，占总监测人次的1.06%；2016年受理个人剂量监测共6 170人次，剂量异常的31人次，占总监测人次的0.50%；2017年受理个人剂量监测共6 745人次，剂量异常的38人次，占总监测人次的0.56%。2015-2017年分别发放登记表57、31和38份，3年共收回登记表126份，回收率100%。

2.2 剂量异常原因

调查结果显示，引起个人剂量异常的原因有13种。在各种原因中，将剂量计置于射线束下照射、剂量计遗留在机房内和正常工作均为27人次，并列位于原因首位，各占剂量异常总人次的21.43%；实际受照的有38人次，占剂量异常总人次30.16%；非实际受照的有88人次，占剂量异常总人次的69.84%。见表 1。

2.3 剂量异常职业分布

从非实际受照剂量异常的职业分布来看，主要集中在工业应用中的其他应用(3G)，共40人次，占45.45%，诊断放射学(2A)的共30人次，占34.09%；从实际受照剂量异常的职业分布来看，反应堆运行(1E)达27人次，占71.05%，其次工业探伤(3B)有8人次，占21.05%。见表 2~3。

2.4 实际受照剂量分布

实际受照剂量在1.25~5 mSv(不含5 mSv)共31人次，占81.58%；实际受照剂量在5~10 mSv(不含10 mSv)有7人次，占18.42%；达到或超过10 mSv的为0人次。见表 4。

3 讨论 3.1 调查水平的确定

调查水平实为监管部门所规定的有效剂量、摄入量或放射性污染等量的数值^[2]。超过这一数值时，就应进行调查，追究产生的原因^[3]。但时下很多放射卫生技术服务机构将调查水平用于可疑结果的复查，以致各地区剂量异常的调查水平不一^[4-6]。如果以排除可疑结果为主要目的，则调查水平应结合各地实际情况来制定，但不易把握(如对一名放射工作人员而言，0.20 mSv就很可能是一个可疑结果，用调查水平来排除显然不合适)；若以追究剂量异常产生的原因为主要目的，则调查水平可统一采用国家职业卫生标准建议的有效剂量5 mSv/a^[2]，虽然此时会不同程度地将一些监测结果偏小的可疑值漏掉。因惠州市职业性外照射个人剂量常规监测周期为3个月，单次监测结果实际上代表每个季度的累积剂量。实际上，调查水平不是针对一年内的剂量当量或摄入量制定的，而是针对单次测量结果制定的^[3]。为此，每个季度的调查水平确定为5 mSv×(1/4)=1.25 mSv是可行的。该值的给出在采纳国家职业卫生标准建议的前提下，既不至于将一些可疑结果排除在调查范围之外^[7]，也避免一味追求全面排除可疑结果带来的麻烦。

3.2 调查程序的规范

本次调查发现，在剂量异常的人员中实际受照的仅为30.16%。说明按照本文“1.2方法”，可初步将可疑结果排除，然后在较小的范围内对异常结果进行现场调查，以更好地追查剂量异常的原因，这与GBZ 128-2016中“8.1.3可疑结果复查和剂量调查”的程序基本一致。但该标准中未能给出可疑结果的判定原则，同时也未对开展调查时放射卫生技术服务机构以外部门(如卫生行政部门)的参与做出规定^[4]。

3.3 非实际受照的处理

本次调查显示，大多剂量异常为非实际受照，造成非实际受照的原因中人为因素居多。对确认为非实际受照的，在计算个人年有效剂量时，相应监测周期的受照剂量赋予其名义剂量；名义剂量首选采用同一监测周期内从事相同工作的工作人员接受的平均剂量，当无法采用此方法时，采用该工作人员上一年度4个监测周期遭受的平均剂量。为了使个人剂量监测结果能够真实地反映出放射工作人员的射线接触水平，非实际受照应尽量避免。为此，首先放射工作单位应承担起职业病防治的主体责任，制定个人剂量管理和奖惩制度，并落到实处；其次放射工作人员自身要正确理解个人剂量监测的目的和意义，从法律、法规的高度来严格要求自己；再次放射卫生技术服务机构应加强对放射工作人员的培训和宣传，阐明个人剂量监测的有关规定及技术要求，适时邀请放射工作人员实地参观个人剂量监测实验室了解个人剂量监测流程；最后放射卫生监督执法机构要加强监督执法力度，对屡次不按要求佩戴剂量计个人及其单位，除进行批评、教育外，严重者要进行相应的处罚^[8-9]。

3.4 实际受照人员的处理

本次调查还发现，剂量异常的实际受照人员主要来自反应堆运行和工业探伤岗位。其中，反应堆运行过程中，包括定期巡检人员、在辐射工作场所从事各种维修、检修以及清洁等工作的人员可能会进入辐射区域、接近带有放射性的系统、设备或物品等；而工业探伤现场操作过程中，工作人员可能会遭受来自控制区边界外的控制台处的辐射和监督区外边界的辐射；但上述情形中实际受照剂量均在20 mSv以下。而医学应用岗位实际受照的较少，剂量异常主要原因是未按规范来开展放射诊疗活动或未按要求穿戴个人防护用品。这些人员单次较高的实测剂量最终会记录下来，并纳入个人年剂量的统计分析中。对剂量异常实际受照人员可进行医学健康监护，对年受照剂量达到或超过20 mSv的放射工作人员应重点调查其受照原因、利用人体仿真模型估算其器官剂量和有效剂量^[10]。反应堆运行和工业探伤等放射工作单位除改善放射防护条件、加强放射防护管理外，还应合理安排放射工作人员射线接触的时间。