糖尿病是慢性疾病的一种，据统计，2014年全世界的糖尿病患者高达3.82亿，2035年可能达到5.92亿^[1]。目前糖尿病发病在我国呈上升趋势，同时糖尿病的流行一直不断增加。胰岛素抵抗以及继发的高胰岛素血症均会对肿瘤细胞产生较显著的增值及促进作用，从而引起恶性肿瘤的发生和发展^[2]。有临床研究发现，2型糖尿病患者更易并发恶性肿瘤，且疗效更差，死亡率更高^[3]。

在临床工作中，我们经常看到食管癌合并糖尿病的患者。目前调强放射治疗成为放射治疗的主流，放射治疗是食管癌患者综合治疗的重要组成部分，患者接受放射性治疗过程中可能会出现不同程度的放射性肺损伤，伴有糖尿病的食管癌患者放射性肺炎发生率明显增加。当前，治疗放射性肺炎的主要治疗药物为肾上腺皮质激素，但其均会影响到血糖的控制、胰岛素的滴定等^[4]。因此，伴有糖尿病的食管癌患者在放疗后发生放射性肺炎的情况成为我们临床关心的问题。笔者研究对100例食管癌患者实施调强放疗的放射性肺炎的发病率进行观察及探讨。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选取徐州市肿瘤医院收治的50例糖尿病食管癌患者作为实验组，同时选取该院50例非糖尿病食管癌患者作为对照组。实验组男女比例为27 :23，年龄在40~67岁之间，平均年龄(61.25±3.69)岁。对照组男女比例为29:21，年龄45~72岁之间，平均年龄为(60.27±3.77)岁。两组食管癌患者的基本资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。住院期间检测所有糖尿病患者的血糖水平，每周检测7次，共42次。比较这两组食管癌患者实施调强放射治疗后放射性肺炎发生率，分析放射性肺炎发病与血糖控制水平与的关系以及放射性肺炎发病与糖尿病患者病程的关系，以上分次剂量均为200 cGy/次。见表 1。

1.2

按美国放射肿瘤学协作组RTOG放射性肺损伤标准评价放射性肺炎的发生^[5]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，以x±s表示计量资料，采用t检验；以相对数表示计数资料，采用χ²检验。P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果 2.1 两组患者放射性肺炎的发生率比较

观察组糖尿病合并食管癌患者发生放射性肺炎17例，发生率为34.00% (17 :50)；对照组食管癌患者发生放射性肺炎例，发生率为14.00% (7 :50)。观察组患者放射性肺炎的发生率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

2.2 血糖控制水平与放射性肺炎发病的关系

观察组患者中，血糖控制较好的患者与较差患者放射性肺炎发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05), 见表 3。

2.3 糖尿病病程与放射性肺炎发病的关系

观察组患者中，糖尿病病程≥5年的患者放射性肺炎发生率高于病程＜5年的患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 4。

3 讨论

据统计，在世界癌症死因顺位中食管癌高居第6位。2012年全世界食管癌的新发病例约为45.6万，死亡病例约为40万，尤其是发展中国家有较高的发病与死亡病例，约为全世界的80%以上^[6]，特别是在食管癌的高发地区，此病已成为城乡居民的主要疾病负担^[7-8]。放射治疗是食管癌的综合治疗手段的重要一环，但经常引起不同程度的放射性肺损伤，各家研究机构报道的发生率不一，为5%~50%，严重的放射性肺炎发生率为10%~20%，病死率高达50%左右^[9]。近10年来放射治疗技术取得长足的进步，放射性损伤发生率仍较高，如放射性黏膜炎^[10]、放射性皮炎^[11]、放射性肺炎等。目前以适行及调强放射治疗为主，但是放射性肺炎发生率仍达30%^[12]。本研究中放射性肺损伤的发生率为17.9%，与相关文献报道相一致。

放射性肺炎的发病机制主要是因为放射线导致射野细胞因子的产生，引起肺纤维化。放射性肺炎的病因复杂，多种细胞如肺泡细胞、巨噬细胞、成纤维细胞、肥大细胞等均参与了放射性肺炎的形成。研究还发现，有关细胞因子如IL-1、IL-6、血小板源性生长因子(PDGF)、血管紧张素转化酶(ACE)等均与放射性肺炎的发生与发展密切相关^[13]。糖尿病对患者的肺组织也有损害，表现为肺的通气功能受限、弥散功能受限、小气道狭窄引起小气道功能减弱。在糖尿病早期，因为肺的代偿功能，损害不明显，随着糖尿病病程延长，损害会逐渐明显，特别是患者受到放射线照射后。糖尿病合并食管癌患者接受放射治疗时，其炎性渗出情况加重，较易出现肺部感染，同时糖尿病还会导致患者肺部导致血液供应障碍，影响患者炎症反应的吸收以及消散。糖尿病还会导致患者全身免疫系统功能受限，引起患者的肺部防御功能降低^[14-15]。

我们的研究结果提示，血糖水平控制理想的食管癌患者有相对较低的放射性肺炎的发病率，这也显示了使糖尿病食管癌患者稳定血糖在正常水平的必要性。血糖水平控制良好的患者对医生医嘱的依从性和自我的健康意识均好于血糖水平控制不理想的患者。这要求我们在对糖尿病合并食管癌的患者进行调强放射治疗时，应该加强对患者进行宣教，引起他们的足够重视，积极监测并使患者的血糖水平在合理的范围内，这对患者放射性肺炎的发生有积极的预防作用，从而有效降低患者放射性肺炎的发病率，提高患者的生活质量^[16]。