PDCA循环又被称作质量环，是美国质量管理专家戴明博士提出的著名理论，按照计划(P，plan)、实施(D，do)、检查(C，check)、处理(A，action)4个阶段来进行质量管理的一种工作程序，使工作质量在不断循环中得到提高^[1]。职业病诊断档案是指职业病诊断机构在职业病诊断活动过程中形成文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和^[2]。它不仅是职业病诊断过程的真实记录和反映而且是劳动者与用人单位之间关系的动态历史记录，也是职业病诊断及劳动仲裁中的原始凭证。将PDCA循环充分运用于职业病诊断档案管理过程中，建立一种新的、更加科学合理的档案管理运行机制，能够促进职业病诊断档案管理工作的有序改进和创新。现就我院PDCA循环在职业病诊断档案管理中的应用，提高职业病诊断档案管理水平进行探讨。

1 职业病发病现状

根据全国31个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团报告，中华人民共和国国家卫生健康委员会发布的相关信息显示，2005-2016年，全国职业病发病成上升的趋势，从病种分布看，职业性尘肺病最多，其次为职业性耳鼻喉口腔疾病和职业性化学中毒，2017年全国职业病新病例数较2016年(31 789例)下降15. 8%，职业病防治工作虽然取得了较大成绩，但职业病发病情况依然严重^[3-6]。

2 职业病诊断档案包含的内容

职业病诊断档案包括职业病诊断申请书及所附材料(如：临床检查与实验室检验等结果报告单、现场调查笔录及分析评价报告、用人单位和劳动者提供的诊断用所有资料等)职业病诊断申请接收回执；职业病诊断受理通知书；职业病诊断过程记录；当事人陈述记录；职业病诊断证明书以及其他有关资料^[7]。

3 职业病诊断档案现状

我院职业病诊断档案室始建于2005年，现存档案11379卷，分为6大类：职业性尘肺类9 684卷、职业性中毒568卷、职业性放射病160卷、职业性物理因素类52卷、职业性皮肤病78卷、其他职业病837卷。

4 PDCA循环法的基本内容及特点

PDCA循环法包括四个阶段：计划阶段P(plan)、执行阶段D (Do)、检查阶段C (Check)和处理阶段A (Act)。计划阶段P(plan):进行方针和目标的确定，以及活动规划的制定；执行阶段D (Do)：根据制定的计划进行组织、执行，并保证计划的实施；检查阶段C (Check)：检查计划实施结果是否达到预期；处理阶段A (Act)：对于成功的结果予以肯定，并进行标准化；对于失败的结果要进行反思；没有解决的问题应提交下一个PDCA循环继续进行处理。

PDCA循环法具有如下三个特点。①大环套小环，小环推动大环，相互促进，联系紧密，逐级分层，将整个工作计划联系起来，紧密配合，协调发展。②门路式上升，PDCA每循环一次，就解决一部分问题，取得一部分成果，工作就前进一步，水平就进步一步。一次循环未解决的问题，转入下一轮循环，想办法解决，以保证计划管理的系统性和全面性。每通过一次PDCA循环，都要进行总结，提出新目标，再进行第二次PDCA循环，使品质治理的车轮滚滚向前。PDCA每循环一次，品质水平和治理水平均更进一步。③阶梯式上升，PDCA循环就像爬楼梯式的上升，每循环一次，都要有一定的提升和进步，保证计划管理水平不断提高^[8]。

5 PDCA循环在职业病诊断档案中的运用 5.1 P-计划阶段

找出存在的问题并分析问题的产生原因，制定有针对性的计划，设定工作目标。

5.1.1 运用PDCA管理工具分析出职业病诊断档案管理存在的问题

① 职业病诊断档案管理制度不健全；②职业病诊断档案管理意识欠缺；③职业病诊断档案管理设施落后；④职业病诊断资料收集、整理、分析不全；⑤职业病诊断档案资源未得到开发利用。

5.1.2 针对上述问题进行原因分析

① 职业病防治法宣传力度不够，对国家有关职业病防治的法律法规不熟悉；②院科两级监管不力，档案管理体系不健全，奖惩措施落实不到位；③在实际工作中，职业病诊断档案的收集整理归档等工作由职业病诊断办公室工作人员负责，多为兼职，都是从行政后勤或护理专业等调换的人员，没有经过系统的档案专业培训，档案专业知识贫乏，档案意识淡薄；④单位领导对职业病诊断档案管理重视度不够，资金投入较少，限制了档案管理工作的发展；⑤用人单位法制观念淡薄, 劳动者自我保护意识较差，职业危害及有关防护知识了解不深，应享有健康检查的权利不知情，造成职业健康档案不健全；⑥用人单位为了利益，不能及时提供职业史、工作场所的职业危害因素检测和评价资料，档案资料的完成性, 系统性被破坏，导致档案资料归档不全、材料不真实，不能作为职业病诊断的依据。

5.1.3 制定计划

针对上述问题，结合实际情况，明确职业病诊断档案管理的目标、方针和计划，并认真落实。

5.2 D-实施阶段

实施上一阶段所规定的内容，体现有章必循、有法必依。

5.2.1 加强职业病防治法宣贯教育

增强用人单位职业病防治意识，提高劳动者的自我保护和维权意识，充分利用现代化的手段，建立健康监护信息管理系统及职业病档案信息数据库，使各职业病诊断机构可以快速获取用人单位及劳动者的综合材料。

5.2.2 建立健全档案质量管理体系

加强监管，从接受职业病诊断申请、资料收集、组织职业病诊断、职业病诊断证明书编制、审核、签发、印章、收费凭据、送达以及职业病诊断档案的建立等各环节规范管理，适时质量监控。

5.2.3

健全完善职业病诊断档案各项管理制度，明确相应岗位职责，并将职业病诊断档案管理纳入所在单位综合档案室的档案管理工作中。配备专(兼)职人员，具体负责职业病诊断档案的保存与管理工作，用严密、规范、科学的制度来确保职业病诊断档案系统的可靠运行^[8]。

5.2.4 规范档案整理

加强专兼职档案人员工作的责任感，增强管理意识，规范档案工作流程，负责职业病诊断档案的工作人员，对归档的职业病诊断资料，应认真进行质量检查，及时编号登记，入库保管。归档资料排列、编号、编目应规范有序，编制正确，符合资料归档要求。

5.2.5 职业病诊断档案管理流程

劳动者提交职业病诊断 申请首诊医师提交职业病诊断申请书及所附相关材料 职业病诊断工作 专业审核、签字 移交档案室 分类整理、排序、编号、归档、保存 定期督查，持续改进。

5.2.6 加强档案知识培训学习，提高综合素质

强化档案管理工作人员的培训和学习，更新知识概念，了解一定的职业病防治知识，外出参加学术会议和邀请专家来院指导，提高档案管理专业技能。

5.2.7

完善硬件基础设施，加大资金投入，引进现代化的技术和设备，优化档案管理工作环境，运用计算机辅助档案管理手段，提高档案管理的现代化水平。

5.2.8

利用现代化手段，进行职业病诊断档案的开发和利用，在不涉及个人隐私的情况下，对职业病诊断档案信息资料进行整理、统计、分析和总结，并在此基础上形成资料汇编，作为职业病诊断培训教材和学习资料，为提高职业病诊断提供有益的借鉴^[9]。

5.3 C-检查阶段

计划实施后需要对结果进行监督和评价，因此职业病诊断档案督导检查是非常重要。院科二级档案管理小组，根据档案管理评价标准，定期对职业病诊断档案管理的过程实施监管，杜绝不合格档案归档上架。对于档案运行中出现的问题予以认真分析，找出相关影响因素，进行反馈并组织限期整改，检查结果与科室和个人绩效工资挂钩；同时跟踪整改成效，促进档案管理质量持续改进。

5.4 A-处理阶段

在PDCA循环中，处理是一个循环的关键。在职业病诊断档案管理过程中，定期召开档案管理领导小组工作会议，针对在检查中出现的问题进行系统分析、评价和总结，对于好的工作方法加以发扬推广，从而促使职业病诊断档案管理能够逐渐向着规范化迈进。同时，对于未能及时解决的问题，转入下一轮PDCA循环解决。

6 小结

PDCA循环应用了科学的管理理念和处理方法，是推动工作、发现问题和解决问题的有效途径。因此，在职业病诊断档案管理的过程中，不仅要做好职业病诊断工作，更要做好职业病诊断档案管理工作。只有遵循PDCA循环理论，才能促使职业病诊断档案管理质量实现螺旋式的上升。