为了解西藏自治区拉萨市医用辐射防护现状，根据《西藏医疗卫生机构医用辐射防护监测工作方案》要求，我区于2016年和2017年开展了拉萨市部分医疗机构医用辐射防护监测工作，监测结果如下。

1 对象与方法 1.1 对象

根据方案要求，采取随机抽样方法，2016年选取了拉萨市5家医疗机构，共计22台放射诊疗设备；2017年选取19家医疗机构，共计46台放射诊疗设备。

1.2 方法

通过全国放射卫生信息平台收集西藏放射诊疗设备相关监测数据。

1.3 统计分析

监测数据通过全国放射卫生监测信息管理系统上报，经审核后导出，进行合并分析。分类指标用率表示，使用卡方检验或者确切概率法进行分析。本研究中P < 0.05具有显著性意义，所有统计分析使用SPSS软件进行。

2 结果 2.1 2016年拉萨市医用辐射防护监测结果

本次监测共涉及5家医疗机构，22台设备和20个放射工作场所。监测设备均为X射线影像诊断设备，合格率为59.09%；涉及的20个放射诊疗场所合格率为75.00%。见表 1、表 2。

2.2 2017年拉萨市医用辐射防护监测结果

共监测19家医疗机构，46台设备和44个放射工作场所。其中设备性能合格率为82.61%，放射诊疗场所合格率为100.00%。见表 3、表 4。

2.3 整体情况

2016-2017年西藏拉萨市共监测放射诊疗设备68台，其中51台合格，合格率为75.0%；放射工作场所64个，合格场所59个，合格率为92.19%；年份之间设备性能检测合格率比较差异有统计学意义(χ²=4.390，p < 0.05)，放射工作场所检测合格率比较差异有统计学意义(P=0.002)。详见表 5、表 6。

17台不合格设备中，主要以DR、影像增强透视机为主，有1项性能检测指标不合格14台(20.59%)，2项性能检测指标不合格4台(5.88%)，3项性能检测指标不合格1台(1.47%)，5项性能检测指标不合格1台(1.47%)。不合格指标较多见的为影像增强器入射屏前空气比释动能率，DR曝光时间指示的偏离等，其他原因较为分散。见表 7。

3 讨论

西藏由于特殊的自然环境、落后的经济条件及淡薄的医用辐射防护意识等，医用辐射防护监测工作起步晚，对应学科及队伍建设严重滞后。2016年初次在援藏专家的帮助下开展了监测工作，截止2017年，完成了覆盖西藏全部地市的目标。

本次调查结果显示，两年共监测了放射诊疗设备68台，其中51台合格，合格率为75.0%；放射工作场所64个，合格场所59个，合格率为92.19%。根据赵三虎^[1]、张京战^[2]、覃志英^[3]等研究结果显示：浙江省、河北省和广西省放射诊疗设备合格率在81.10%~97.94%之间，工作场所合格率在95.68%~99.5%之间；本研究与之相比可以看出，拉萨的放射诊疗设备质量控制检测和工作场所监测合格率，相比于内地省份处于较低水平。

2016年监测了22台设备和20个放射工作场所，合格率分别为59.09%、75.00%；2017年监测46台设备和44个放射工作场所，合格率分别为82.61%、100.00%；年份之间设备性能及放射工作场所检测合格率比较差异有统计学意义(P <0.05)^[4]。2016年以前，西藏全区放射工作基本处于空白状态，并且由于西藏区域辽阔，交通不方便，全区县覆盖十分困难。张乙眉^[5]等2014年对拉萨市11台放射诊疗设备及其工作场的研究显示，合格率仅分别为36.4%、75.0%。随着近几年各医疗机构在援藏机制的帮助和自身加大投入的努力下，更新换代了许多落后的旧设备；并经过这两年在前期现场监测及督导、培训工作的开展；各医疗机构放射防护意识逐步提高，加强了对设备的维护和机房的防范措施，增加了个人防护用品的配备等；拉萨市医疗机构放射设备性能及放射工作场所合格率均有明显的提高^[6-8]，全区区县覆盖率也在监测网项目的支持下逐年提高。

本研究中不合格设备中类型较为分散，各种放射诊疗设备存在的问题不一，结论与李津^[9]的调查结果类似。

综上所述，我区放射卫生工作正处于初期起步阶段，许多方面尚处于空白状态，急需采取措施填补空白。建议加大对医用辐射监测工作单位的投入和配备相关人员并加强教育培训，另外相关部门应尽快开展监督执法等。