随着经济社会的发展，医用X射线诊断技术广泛应用^[1]，放射诊断建设项目数量大幅增加，为了解肇庆市放射诊断建设项目放射防护工作，切实保护放射工作人员、患者和公众的健康，同时为放射卫生防护管理提供科学依据，笔者对2014-2016年该市共41个放射诊断建设项目职业病危害放射防护控制效果评价结果进行了分析。

1 材料与方法 1.1 资料来源

2014-2016年，笔者所在单位在全市范围内承接的放射诊断建设项目职业病危害控制效果评价资料，包括控制效果评价现场调查表、预评价报告书(表)、建设单位提供的其他资料等。

1.2 方法

采用放射卫生现场调查方法^[2]，编制《建设项目职业病危害评价现场调查表》，对建设项目的基本情况、辐射源项基本情况、工程分析、辐射检测结果、放射防护措施及放射防护管理等逐个进行汇总，并用EXCEL统计分析。

1.3 依据

评价结果分析依据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》、GB 18871-2002《电离辐射防护与辐射源基本标准》、GBZ 130-2013《医用X射线诊断放射防护要求》、GBZ/T 197-2007《建设项目职业病危害控制效果评价技术导则》、GBZ/T 181-2006《建设项目职业病危害放射防护评价报告编制规范》等^[3-4]。

2 结果 2.1 控制效果评价建设项目基本情况

本次分析的建设项目有41个，其中8个为新建项目，其余33个为改建项目；涉及32个公立医疗机构，其中乡镇卫生院25家、县级医院7家，其余9个项目为民营或私立医疗机构。41个建设项目中有31个没有做职业病危害放射防护预评价，27家为公立医院。

2.2 建设项目辐射源项情况

41个建设项目共涉及46台设备，包括CT 3台、DR10台、屏片摄影机19台、牙科全景机8台、C形臂3台、胃肠机、乳腺机及牙片机各1台。

2.3 控制效果评价结果 2.3.1 工程分析

39个建设项目的项目选址、总体布局与分区是合理的；10个项目的机房有效使用面积或最小单边长度不符合标准要求。

2.3.2 辐射检测结果

41个项目涉及46个机房和设备，机房辐射防护检测，检测点的选择能覆盖相关区域，检测布点、条件的选择合理，检测结果能反映机房辐射防护情况且符合标准要求。设备的质量控制检测，39台设备初检合格，7台设备经工程师调校后复测合格。41个项目涉及的46个项目机房的防护检测和项目设备的质量控制检测均达到验收的要求。

2.3.3 防护措施与防护管理

防护措施核实情况与评价、放射防护管理等主要评价内容见表 1。

3 讨论

《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》等相关法律法规的颁布和实施，特别是2016年《职业病防治法》修改实施后，有力的促进和规范了该市放射诊断建设项目职业病危害放射防护控制效果评价工作的开展，放射卫生防护整体水平有一定的提高，但仍然存在一些不足。

总的评价结果显示，屏蔽墙体、布局分区、警示标志、工作指示灯(门灯联动)、温馨提示、机房通风等防护措施的设置及个人剂量监测管理等合格率均为90%以上。但机房面积、个人防护用品的配备、放射档案管理以及放射工作人员职业健康检查与培训等内容合格率相对较低。

突出问题表现为：一是项目机房本身的面积或单边长度偏小，或者机房不规则导致有效使用面积不符合标准要求；二是没有按照标准要求配备个人防护用品，主要是配备的防护用品种类不齐全、无配备儿童个人防护用品、防护用品超过有效使用期或防护铅当量不符合标准要求等；三是档案管理不规范，主要是没有建立单位的放射防护档案与放射工作人员一人一档进行管理。四是放射工作人员的职业健康检查与培训不及时等。

针对以上存在的突出问题分析其产生原因：①建设单位不重视，建设项目没有做预评价，是导致项目机房面积不符合标准要求的最主要原因；②评价的整个流程走下来需要较长时间，建设单位希望设备能尽快投入使用，主观上只做控制效果评价；③建设单位放射防护管理组织没有做好日常的放射防护管理职责；④有些建设单位用在放射防护上的经费相对不足；⑤虽然相关职能部门的宣传力度有所加大，但在执法的过程中特别是对公立医疗机构的执法，往往本着能简则简、能免则免的观念，而未严格按照《放射诊疗管理规定》进行放射卫生监督管理，从一定程度上纵容了不做预评价的现象。

所以，今后该市放射防护工作的重点为：严格按照法律法规的要求开展建设项目预评价，严格配置有效使用面积与单边长度均符合标准要求的机房、规范配备个人防护用品、完善档案管理及定期组织放射工作人员进行职业健康检查和放射防护知识培训，提高放射工作人员的防护意识^[5]。卫生行政部门应一视同仁切实履行职责，加大执法力度和宣传；建设单位应提高放射防护意识，承担起放射防护管理的责任，积极主动委托职业卫生技术服务机构开展建设项目评价工作，做好日常放射防护管理^[6]。

本文从侧面反映了该市X射线诊断建设项目职业病危害评价工作和放射卫生防护现状，为该市的放射防护工作规范化管理提供了有力的科学依据。