现代医疗活动中各类X射线诊断仪器及介入治疗、放射治疗等方法的运用越来越广泛，尽管有各种防护措施，这些设备运行或治疗方法的实施过程中还是会有一定剂量的射线泄漏，使放射工作人员受到照射。研究表明，长期接触低剂量电离辐射对放射工作人员健康会造成不良影响，其损伤效应包括血液系统、神经系统、消化系统、内分泌系统、免疫系统和皮肤、眼晶体等方面^[1-2]。不同医院X射线设备的性能、机房屏蔽、放射工作人员暴露机会及防护意识均存在差异，要更有效的保护放射工作人员健康，须要各地各医院根据实际情况因地制宜的开展防控工作。2017年，我们对廊坊市辖区内6所不同等级医院的2016年全年的医疗照射频度及放射工作人员个人剂量监测的调查数据进行了分析，以期为进一步调整和改善廊坊市放射防护工作提供科学依据。

1 对象与方法 1.1 调查对象

根据廊坊市历年放射卫生监测工作完成情况，选取工作认真、配合积极的6家医院进行2017年廊坊市医疗照射频度调查，其中1家三级医院来自广阳区，2家二级医院分别来自香河县、三河市，3家三级医院分别来自三河市、大厂县、广阳区。

1.2 调查内容

2017年7-8月，对上述6家医院进行基本情况、医疗照射频度、外照射个人剂量方面的调查，其中医疗照射频度调查包括放射诊断、介入放射学、放射治疗、核医学、牙科。

1.2.1 基本情况

医院名称、级别、放射工作人员种类及数量、放射诊疗设备情况(包括数量、名称、生产厂家、设备型号、出厂编号或固定资产编号、用途)。

1.2.2 频度调查

被调查医院从2016年1月1日-2016年12月31日的全部放射诊疗活动的应用频次，包括放射诊断、介入放射、放射治疗、核医学及牙科诊疗应用频次。放射诊断包括胸部摄影、胸部透视、四肢及关节摄影、颈椎摄影、腰椎摄影、骨盆及髋关节摄影、腹部摄影、胃肠检查、乳腺摄影、胆囊造影、尿路造影、输卵管造影、体外碎石、CT诊断等；介入放射包括心血管介入、肿瘤介入、神经介入、外周血管介入、非血管介入、诊断介入等；放射治疗包括：头颈部肿瘤、胸部肿瘤、消化系统肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤、骨及软组织肿瘤、淋巴及血液系统肿瘤等；核医学包括PET检查等核医学检查和碘-131甲亢治疗等核医学治疗；牙科摄影包括口内片、全景摄影、口腔CT。

1.2.3 外照射个人剂量

调查2016年1月1日-12月31日期间，6所医院的所有放射工作人员的全年照射有效剂量，介入人员的个人剂量值取铅衣内剂量计所检测的结果。

1.3 调查方法

① 从医院获取原始数据，首选从医院信息系统读取，没有医院信息系统的从诊疗人工记录中抄录；②对原始数据进一步整理，填写相应的调查表；③收集各医院每季度放射工作人员个人剂量检测报告，并登记检测结果。所有调查过程均留存照片和原始记录表。

1.4 质量控制

对有信息系统、放射诊疗设备较多的医院，按10%的比例，通过随机抽样抽取诊疗设备，查找、记录该诊疗设备的检查或治疗频次、该设备的基本信息(包括用途)并与信息系统导出结果进行核对，确保准确无误。

2 结果 2.1 医院基本情况

参与调查的6家医院中，1个三级医院，2个二级医院、3个一级医院。6个医院共有124名放射工作人员，放射诊疗仪器35台，2016年6家医院门急诊患者1 308 762人次，住院患者76 844人次，总计服务1 385 606人次。从服务总人次数、放射诊疗仪器台数、放射工作人员数看，均呈现高级别医院要显著多于低级别医院的趋势。各医院的基本情况详见表 1。

2.2 医院放射工作人员种类及数量

6家医院的放射工作人员中，3家一级医院只有放射诊断人员, 且人数为5人；2家二级医院放射诊断人员47人，介入人员11人，牙科人员4人；1家三级医院放射诊断人员32人，介入20人，放疗3人，牙科2人。放射诊断工作人员84人，占全部放射工作人员的67.7%；介入放射人员占全部放射工作人员的25.0%。各医院放射工作人员种类及数量详见表 2。

2.3 医院放射工作人员医疗照射频次

1家三级医院32名放射诊断人员医疗照射总人次、人均人次分别为134 930、4 217；2家二级医院47名放射诊断人员医疗照射总人次、人均人次分别为144 104、3 066；3家一级医院5名放射诊断人员医疗照射总人次、人均人次分别为4 414、883。1家三级医院20名介入放射人员医疗照射总人次、人均人次分别为3 479、174；1家开展介入治疗的二级医院5名介入放射人员医疗照射总人次、人均人次分别为574、115。各医院各类放射工作人员医疗照射频次详见表 3。

2.4 医院放射工作人员单次暴露有效剂量

6家医院的所有放射工作人员中，各级各类放射人员全年有效剂量最高为1.29 mSv，最低为0.78 mSv，差别并不大，说明各级各类放射人员总的电离辐射暴露有效剂量及潜在健康损害风险相近；从单次有效剂量看，放射诊断人员为0.000 27~0.002 3 mSv，介入人员为0.005 6~0.011 mSv，放疗人员为0.038mSv，牙科人员为0.001 3~0.004 2 mSv，提示单次暴露有效剂量及潜在健康损害风险由高到低为：放疗人员、介入人员、牙科人员、放射诊断人员。各医院各类放射工作人员医疗照射剂量详见表 4。

3 讨论

放射工作人员在长期连续或间断受到超剂量限值的外照射，达到一定累积剂量后，会造成以造血组织损伤为主要表现的外照射慢性放射病^[3]；长期低剂量照射会使晶状体受损率明显上升^[4]，晶状体混浊率随从业人员个人接受剂量增大而增大^[5]；长期暴露在低剂量电离辐射工作环境下的医务工作者精子活动度明显减弱，DNA片段含量增高^[6-7]，可见职业照射剂量与放射工作人员许多方面的健康损伤密切相关。尽可能减少职业照射剂量是保护放射工作人员健康的重要前提，只有通过连续、准确地监测，及时发现放射防护存在的问题并及时加以纠正，才能确保放射工作人员受到尽可能少的职业照射。

目前我国主要是通过定期的个人剂量监测来获得放射工作人员职业照射剂量，职业照射剂量可以在一定程度上反映放射工作人员健康损害和健康风险，同时也是查找和发现放射防护设施和措施有效性的重要依据。职业照射剂量与放射工作人员的受照频次及单次暴露照射剂量均有关，理论上如果职业照射剂量相同的放射工作人员，受照频次小的，单次暴露照射剂量更大，提示其接触的射线危害性可能更强，或者防护可能不到位，因此相对而言，单次暴露照射剂量也许在反映放射工作人员接触的射线危害性大小及各种屏蔽设施和防护措施的防护效果上较总的暴露照射剂量可能更直观些。对于放射工作人员的职业健康风险评估，在总体参考受照剂量为主的前提下，结合其医疗照射频度得出的单次暴露剂量，评估可能会更全面、客观。6所医院的调查表明，各类放射工作人员全年的人均有效剂量差别并不大，而放疗、介入人员的单次暴露有效剂量明显高于牙科和放射诊断人员，提示前两者较后两者接触的射线危害性更大，放射防护难度也更大，面临的职业健康损害风险可能也更高。

既往研究表明，介入放射工作人员辐射剂量超出普通X射线检查的数十倍甚至数百倍^[8]，原因可能有：介入治疗曝光时间长、剂量率大、散射线分布广，且需要近台操作，个人及设备防护的使用受到一定限制^[9]；医院对介入人员个人防护设备投入相对不足，部分学历较低的医务人中防护意识淡薄，防护知识缺乏^[10]。这可能也是本次调查的介入放射工作人员健康风险较大的原因。

国内一些对不同地区医院放疗工作人员的职业照射剂量研究结果不一，可能在一定程度上反映了各自的放射防护工作水平。一项对2003-2012年广东省放疗工作人员受照剂量水平的研究发现，放射治疗科人员人均年有效剂量为(0.44±0.09)mSv^[11]；而来自河南省、武汉市的两项调查显示，放射治疗人员人均年有效剂量分别为0.75~1.75 mSv^[12]、(1.014±1.401)mSv^[13]。本调查中3名放疗人员均来自一家医院，他们的年人均有效剂量比上述研究中广东省要高，与河北和武汉的结果相比稍低些，提示，与国内一些先进地区相比，廊坊市部分医院的放射治疗的防护设施或措施还有进一步提高的空间和可能。

防护设备、设施不足，使用率不高^[14]，特别是乡镇卫生院等低级别医院的放射防护条件差^[15]，是国内放射防护工作存在的突出问题；本调查中，等级越低的医院，其放射诊断工作人员单次暴露有效剂量越高，也反映出同样的问题。因此，应将乡镇卫生院、社区生服务中心等低级别医院作为加强放射防护工作的重点对象。

本次调查仅涉及6家医院，调查数据虽不足以反映当前廊坊市放射卫生工作总体水平，在一定程度上可说明部分医院的放射卫生工作状况和存在的一些问题。应对介入、放疗工作人员和低级别医院及时进行各项放射防护措施及设施的检查，查找放射工作人员在辐射防护知识培训、诊疗工作时的自我防护、个人剂量计佩戴、放射诊疗设备性能检测、防护设施的有效性等方面存在的不足，并针对发现的问题进行整改，确保各项防护设施和措施切实发挥作用，以有效控制和降低放射工作人员职业健康风险。另外今后要进一步扩大监测范围，将更多的医院纳入监测体系，获取更多监测数据，为不断提高放射卫生工作成效提供科学依据。