医疗技术的快速发展，尤其是介入放射学技术在临床科室的广泛应用，促使越来越多的普通医生加入到放射工作人员的行列, 其健康状况不容忽视^[1]。为了能够掌握甘肃省放射工作人员的职业健康管理现状，加强各级医疗单位工作人员的职业健康素养，防止人为因素导致放射事故以及健康损伤，结合我中心承担的《甘肃省职业性放射性疾病监测与职业健康风险评估项目》，展开调查。本研究是以2016年甘肃省放射工作人员职业健康监测数据为基础，对我省目前放射工作人员的个人剂量监测和职业健康检查等情况进行分析。

1 资料和方法 1.1 资料

根据2016年甘肃省重点职业病监测与职业健康风险评估项目要求，制定了《2016年甘肃省职业性放射性疾病监测与职业健康风险评估项目工作方案》，并将项目方案下发至全省14个地州市疾控中心，由各级疾控严格按照项目方案的要求，填写调查表，统计所辖区域内放射工作人员数及职业健康管理有关数据，上报至省疾控中心。选取了91家医疗机构为监测点医院，调查内容包括放射诊疗设备、放射工作人员数量、放射工作人员培训(上岗前及在岗期间)和职业健康监护等情况。

1.2 方法

所有资料录入Epi Data 3.0数据库，利用SPSS 19.0软件包进行数据整理和描述性统计学分析。采用率比较计数资料间的差异，检验水准a=0.05，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 2016年甘肃省放射工作人员职业健康管理基本情况

全省14个地州市共有放射诊疗机构1 268家，其中天水市放射诊疗机构最多，占11.91%，嘉峪关市最少，为0.63%；全省共有放射工作人员5 240人，兰州市为最多，占26.79%，甘南州最少，占1.81%；个人剂量监测率张掖市最高100%，天水市最低为27.34%，平均为72.18%；职业健康检查率酒泉市最高98.95%，张掖市最低46.12%，平均85.71%，见表 1。

2.2 2016年监测医院基本情况

2016年选择了91家放射诊疗单位。其中省(市)级医院23家，占25.27%；县(区)级医院30家，占32.97%；乡(镇)级医院27家，占29.67%；民营医院11家，占12.09%。放射诊疗设备省(市)级医院357台，占59.30%；县(区)级医院174台，占28.90%；乡(镇)级医院49台，占8.14%；民营医院22台，占3.65%。放射工作人员省(市)级医院1 575人，占79.27%；县(区)级医院326人，占16.41%；乡(镇)级医院56人，占2.82%；民营医院30人，占1.51%，见表 2。

2.3 2016年监测医院放射工作人员个人剂量监测及职业健康检查情况

2016年省(市)级监测医院个人剂量监测率为95.24%、县(区)级医院为96.32 %、乡(镇)级医院为73.21%、民营医院96.67%，平均为94.82%。不同级别监测医院的个人剂量监测率有统计学意义(χ²=55.445，P < 0.05)。不同级别监测医院职业健康检查率分别为86.92%、98.16%、100%、100%，平均为89.33%。职业健康检查率各监测医院之间，差异亦有统计学意义(χ²=46.531，P < 0.05)。见表 3。

2.4 2016年监测医院放射工作人员培训及持证情况

2016年不同级别监测医院放射工作人员培训率均在95%以上，差异未见统计学意义(χ²=3.174，P>0.05)。不同级别监测医院放射工作人员持证率分别为72.70%、85.89%、94.64%、86.67%，平均为75.69%。不同级别监测医院持证率之间差异有统计学意义(χ²=38.991，P < 0.05)。见表 4。

3 讨论

放射工作人员职业健康管理主要包括放射防护相关知识培训(包括上岗前和在岗期间)、持有《放射工作人员证》、个人剂量监测、职业健康监护、职业性放射性疾病的诊断与鉴定等内容^[2]。个人剂量监测是评价放射工作人员放射卫生防护和职业健康的重要依据，是诊断职业性放射性疾病的必备条件。个人剂量监测的覆盖率即能反映放射卫生防护现状，又能体现我国放射卫生相关法律及标准的执行情况，在放射卫生工作中占有重要的地位^[3-5]。

本次调查发现，2016年甘肃省1 268家放射诊疗单位的5 240名放射工作人员，个人剂量监测率平均为72.18%，明显低于《国家职业病防治规划(2016-2020) 》(以下简称《防治规划》) “医疗卫生机构放射工作人员个人剂量监测率达到90%以上”的要求^[5], 而且各地区差异较大，有五个市州60%都没有达到, 应逐步加强各地区放射工作人员个人剂量监测，尤其是少数民族地区和偏远地区。放射工作人员职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时和应急(或)事故照射的健康检查。职业健康检查的主要目的在于了解和评价放射工作人员健康状况，保证适任性，为职业性放射性疾病的诊断提供数据资料，为放射防护相关标准的制定提供科学依据^[6]。国家规定放射工作人员至少两年体检一次。本次调查结果显示，放射工作人员职业健康检查率平均为85.71%，略低于《防治规划》“接触职业病危害的劳动者在岗期间职业健康检查率达到90%以上”。2016年甘肃省共有3 454人参加了放射工作人员职业健康体检，所有人员均进行了淋巴细胞染色体畸变分析及微核检测。其中，染色体畸变检出率为9.22%，微核检出率为9.57%；从辐射敏感指标检出率及降低程度来看，县级医院介入放射工作人员白细胞降低检出率有增高趋势，我们将在以后的工作中逐步观察。职业健康检查结果是职业性放射性疾病诊断的重要数据资料, 建立完善的个人剂量档案及职业健康检查档案, 在职业病诊断中具有重要意义^[7-10]。2016年共有8名放射工作人员咨询职业性放射性疾病诊断程序及相关法律法规，诊断职业性放射性疾病1例(职业性放射性肿瘤)。

监测医院从总体情况来看，职业健康管理相对较好。可以看出，放射工作人员及放射诊疗设备主要集中在省市级大医院，乡镇卫生院及民营医院相对落后。个人剂量监测率平均为94.82%，职业健康检查率平均为89.33%，不同级别监测医院的个人剂量监测率、职业健康检查率均有统计学意义(χ²=55.445，P < 0.05；χ²=46.531，P < 0.05)，同有关文献报道相似^[11]。监测点医院的放射工作人员个人剂量监测≥20 mSv有12人，7人为介入放射工作人员，5人为普通放射工作人员，经调查，均是由剂量计佩戴不规范所引起，并有技术人员现场指导剂量计正确的佩戴方法。放射工作人员上岗前及在岗期间应接受放射防护相关知识培训，并持有卫生行政部门颁发的《放射工作人员证》，目的是为了提高放射工作人员放射防护意识，加强用人单位的安全文化水平，落实职业病危害的告知义务。本次调查，不同级别监测医院放射工作人员培训率为96.93%，差异未见统计学意义(χ²=3.174，P>0.05)。不同级别监测医院放射工作人员持证率为75.69%，差异有统计学意义(χ²=38.991，P < 0.05)。职业健康检查率、放射工作人员持证率省市级医院低于县、乡级，可能的原因是省市级医院新进人员较多，未能及时进行职业健康检查，导致持证率较低。

从此次调查结果可以看出，我省放射工作人员职业健康管理总体状况良好，但还存在很多不足之处。首先，放射工作人员健康检查机构和职业性放射性疾病诊断机构配置欠缺。我省目前放射工作人员职业健康检查机构有7家，诊断机构有2家(省疾控中心、中核四零四医院)，体检业务主要由这两家承担，其余5家有的未对外开展相关业务，有的有资质但没开展此项业务，而且市级疾控均未取得放射卫生技术服务资质，市级医疗机构也只有一家取得健康检查资质，且并未对外开展此项业务。我们将在以后的工作中通过职业性放射性疾病监测与职业健康风险评估项目，逐步加强市级放射卫生技术服务机构能力建设，鼓励市级疾控及医疗单位申请放射卫生相关资质，尽快实现放射工作人员职业健康管理的属地化，逐步形成省市县各级放射卫生技术机构分工合理、互相配合的职业性放射性疾病防控体系；其次，通过监测项目，提高个人剂量监测覆盖率及职业健康检查覆盖率，建立甘肃省职业性放射性疾病的网络体系，掌握全省职业性放射性疾病的发病特点及其规律，为国家制定相关政策和标准提供理论支持；再次，进一步摸清我省各级医疗机构现有放射诊疗设备及放射防护条件，完善我省放射卫生工作，减少地域之间的差异，最大限度地保护放射工作人员的职业健康权利。