鼻咽癌(Nasopharyngeakkarkinoma NPC)是我国常见的一种恶性肿瘤类型之一，有地域聚集性，家族高发倾向，在华南、西南各省高发。临床研究显示，鼻咽癌因位置的特殊性在发病早期不明显，多数确诊患者中70%已经为中晚期，当随着影像学技术的发展及放疗设备的改进，调强放疗得到了广泛的应用^[1]。在大部分鼻咽癌患者对于放疗治疗敏感，对于原发病灶及淋巴结转移均有较好效果，但是放疗疗程长，照射范围广且较易发生鼻咽腔、皮肤和口腔等黏膜反应，部分患者由于严重的不良反应常常会选择结束放疗，影响临床治疗效果及预后生活质量^[2]。依从性也称顺从性、顺应性，遵医性，即病人的行为如吃药、饮食或改变其他生活方式等与医嘱的一致性^[3]。我院为地市级医院，收治许多农村患者，因理解能力较差，依从性低，不良反应发生率高，严重影响治疗及生活质量。笔者选取我院2015年1月至2017年4月收治鼻咽癌患者66例，在常规鼻咽癌放疗护理健康宣教流程基础上，加用个体化护理干预健康宣教，观察个体化护理干预下改变患者放疗依从性对于鼻咽癌放疗患者不良反应临床改善效果。

选取我院2015年1月-2017年4月收治确诊鼻咽癌患者66例，均符合鼻咽癌临床病理诊断标准，且均为首次接受放疗治疗；排除放疗前有口腔、牙龈、颞颌关节病史者。全部患者随机分为对照组(33例)和干预组(33例)；对照组患者中男性21例，女性12例，年龄26~74岁，中位年龄为52岁，干预组患者中男性20例，女性13例，年龄23~76岁，中位年龄为51岁；两组患者年龄、性别及病情严重程度等临床资料方面组间比较差异不具有统计学意义。

2组患者放疗方法均为：6 MV-X射线IMRT技术照射，鼻咽部总剂量控制为70 Gy/35 f/47 d。危及器官限量为：脑干≤54 Gy, 脊髓≤40 Gy，视神经和视交叉≤54 Gy，颞颌关节≤50 Gy，颞叶≤54~60 Gy，下颌骨≤60 Gy，腮腺50%体积≤30~35 Gy。对照组33例，患者采用常规鼻咽癌放疗护理；干预组33例，在对照组健康宣教基础上，加用个体化护理干预。根据患者接受能力及遵医行为调查结果针对性的进行护理干预。

设计首次放疗患者自我照顾认知调查表，内容包括饮食指导、放疗定位及放疗时配合注意事项、皮肤保护、预防感染、张口训练、口腔黏膜炎预防、预防消化道反应、休息和活动、执行教育的情况及不遵医行为的原因等方面；分为不知道、了解、熟悉、是否执行(依从)四项回答，不遵医行为的原因为单项问答。与患者进行交谈，询问表格的相关内容，统计分析出患者薄弱环节。寻找患者自身不遵医行为的因素。

科室成立鼻咽癌护理个体化教育小组，由护士长担任组长，肿瘤专科护士担任副组长，选取工作能力较强、责任心强、语言表达能力较强的4名本科毕业责任护士担任组员，每人全程负责一部分病员，对所涉及到的相关知识统一进行培训，熟练掌握鼻咽癌护理常规、专科操作的方法。科内进行考核，达到同质化标准要求。要求患者填写一般资料，包括：姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、家庭情况、照顾着情况、大概收入情况等。根据患者调查情况，结合社会支持、接受能力、疾病程度、分期等，收集资料，为护士制定个体化健康教育计划提供依据，计划制定后，全组人员集中讨论，进行修订，指定护士一对一教育，具体进行指导。具体指导内容包括：重建认识，帮助患者制定如计划活动表，内容包括每日张口训练、口腔黏膜、皮肤保护次数，检测结果等，同时记录患者全身不良反应情况。患者完成后与护士共同填写。建立督查表，护士督察后填写完成情况，同时每周发放患者自我照顾认知调查表一次。教育方式采用多种形式，有现场演示、锻炼操视频播放、微信群等网络传播、发放书面资料、图像说明、安排有经验的患者进行现身说法等；要求护士语言规范，通俗、明确、简洁、肯定，同时了解患者掌握情况。全程进行追踪观察。组长及副组长每周至少检查一次记录的相符性。放疗结束后三个月内进行出院后的延续性护理指导，包括照顾着教育、电话随访、微信提示、视频交流和复诊调查、登门随访相结合的指导方法。自我进行计划活动表填写，说服照顾着进行督查，填写活动计划表表单。

依从性根据表格记录情况分为3个层次，完全依从：完全根据宣教指导内容执行；部分依从：部分根据指导内容执行，有时动作缺少，执行不到位；不依从：偶尔进行功能锻炼或不执行宣教内容^[4]。

患者放疗结束时收回活动计划表，出院患者原负责护士仍延续观察，每周电话或微信随访。同时进行统计记录。

放射性颞颌关节炎、皮肤反应、口腔黏膜放射反应分级分级依据肿瘤放射治疗学组(RTOG)拟定分级标准进行；观察并比较两组患者放射性颞颌关节炎、皮肤、口腔黏膜等不良反应。

数据录入SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料使用率(%)表示，采用χ²检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

评估放疗不良反应，前后进行比较，最后统计分析对照组和实验组间的依从性及效果差异。

干预组治疗完全依从25人，部分依从6人，依从率达到76%，计划活动行为达标率93%，对照组完全依从10人，部分依从18人，干预组优于对照组30%和46%，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表 1 Table 1

表 1 个性化健康宣教前后患者效果比较 组别 例数 (n) 放射性颞颌关节炎 皮肤急性放射损伤分级 口腔黏膜急性放射损伤分级 0级 1级 2级 3级 4级 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 对照组 33 15 7 6 4 1 1 5 13 12 2 0 6 14 11 2 干预组 33 20 8 3 2 0 1 9 18 5 0 0 6 16 10 1

表 1 个性化健康宣教前后患者效果比较

干预组放射性颞颌关节炎、皮肤急性放射损伤不良反应率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。口腔黏膜炎干预组不良反应率低于对照组，P>0.05, 无统计学意义。

鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放射治疗，或以放疗为主的综合治疗。如何减轻患者的放疗反应、提高患者对治疗的依从性、降低放疗反应对生活质量的影响是一个重要的研究方向。

放疗反应可以出现放射性颞颌关节炎、急性放射皮肤损伤、口腔黏膜急性放射性损伤等，对患者生活质量产生较大的影响，严重可能会延长住院时间，增加住院费用，对患者心理产生负面影响，导致患者痛苦难忍，降低肿瘤的局部控制率，严重者甚至放弃放射治疗，造成疾病进一步恶化^[5]。由于出现口腔黏膜炎性溃疡或颞颌关节炎，导致患者张口训练和进食时明显疼痛加重，这样会引起患者对放疗和张口锻炼的抗拒。多项研究表明^[6-8]，个体化健康教育和放疗中的教育指导使患者充分的理解，对放疗后的功能锻炼指导工作是非常重要的。

健康教育是指有目的和有计划地指导和帮助患者及其家属了解疾病及治疗等相关知识，健康教育需要在与患者建立互相信任的关系基础上，鼓励患者表达内心看法，使患者自觉培养健康的行为及心态去积极配合医务人员的诊治，有研究分析表明：家庭经济、不同的年龄、婚姻状况、教育程度、性别都可以直接或间接影响人的就医能力。通过健康教育可有效地提高患者对鼻咽癌疾病的认识，改变其心理状态及行为活动，减少其痛苦，促进患者早日康复^[9]。