放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一。放射治疗在杀伤肿瘤细胞的同时不可避免地对周围正常组织产生损伤。其中，放射性皮炎是放疗常见的副反应之一^[1]。轻者皮肤局部瘙痒、疼痛、色素沉着和干性脱皮等；重者局部出现感染、化脓、溃疡、坏死以及剧痛，影响放疗的正常进行^[2]。因此，对放射性皮炎的防治意义重大。2014年6月-2017年12月，对安徽省合肥市第二人民医院肿瘤科120例放疗患者照射野皮肤进行药物干预，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法 1.1 患者资料

选择安徽省合肥市第二人民医院肿瘤科2014年6月至2017年12月进行放射治疗的患者120例，随机分成对照组、VitB12混合液组和比亚芬组。VitB12混合液组40例，年龄31~72岁，其中乳腺癌7例、食管癌17例、鼻咽癌8例、喉癌8例。比亚芬组40例，年龄35~80岁，其中乳腺癌7例、食管癌15例、鼻咽癌12例、喉癌6例。对照组40例，年龄32~67岁，其中乳腺癌8例、食管癌16例、鼻咽癌9例、喉癌7例。所有患者均采用IMRT，6 MV X线直线加速器常规分割照射，所有患者在肿瘤类型、总照射剂量及分次照射剂量、年龄等方面差异无统计学意义(P > 0.5)。

1.2 药物制剂 使用的药物

VitB12 0.5 mg/支(山东方明药业)、地塞米松5 mg/支(辰欣药业)、庆大霉素8万单位/支(河南辅仁药业)和比亚芬46.5 g/支(法国梅迪克斯制药厂)。VitB12混合液配制方法：向0.9%NS100 ml加入VitB12 5 mg、庆大霉素16万U和地塞米松20 mg。

1.3 方法 1.3.1 放疗相关知识宣教

重视平时放射治疗有关知识的宣教，在患者放疗前后均对患者进行宣教。先清洗皮肤后予照射野画线并标记，并保持标记清晰，如标记不清应重新标记。放疗中应穿干净整洁、宽大衣服，保持照射野皮肤清洁干燥，在放疗过程中，禁自行改变体位，发现有皮肤不适应及时告知医护人员，忌用手撕脱屑皮肤，禁搔抓照射野皮肤，避免冷热刺激及在阳光下直接暴晒，勿在照射部位涂刺激性药物如碘酒、乙醇及化妆品等。勿在照射野皮肤贴胶布。

1.3.2 放射性皮炎的预防及护理措施

对照组进行常规护理，VitB12组在无菌操作下应用生理盐水将照射野皮肤彻底清洗，整个过程照射野皮肤暴露在外、透气，必要时予以包扎，然后用VitB12混合液完全浸润在无菌纱布上湿敷皮炎处，出现疼痛时加入利多卡因100 mg^[3]。比亚芬组，从放疗第一天开始，将比亚芬涂在照射野皮肤及其周围，反复涂抹均匀，以使皮肤充分吸收，直至看不到白色药膏；每天3次，直至整个疗程结束。可酌情用生理盐水清洗照射野皮肤的污染，清洗时动作要轻柔^[4]。

1.3.3 放射性皮炎分级标准

根据RTOG急性放射性皮炎的分级标准分为5级(参照急性放射性皮肤损伤的国家标准)：0级为照射野皮肤无变化；1级为滤泡样暗色红斑、脱发、干性脱皮、出汗减少；2级为皮肤触痛或鲜红色红斑，片状湿性脱皮、中度水肿；3级为皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；4级为皮肤出现溃疡、出血、坏死^[5]。

1.3.4 放射性皮炎评估

从放疗开始直至放疗结束，均对照射野皮肤进行评估，每天2次，由两名护士执行。评估时需记录放射性皮炎发生的时间、症状和症状持续时间以及相对应的照射剂量。

1.3.5 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行分析，连续变量表示为均数±标准差(x±s)的形式，计数资料采用百分比表示，率的比较采用χ²检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组皮炎发生率为0级(5%)、1级(25%)、2级(50%)、3级(15%)和4级(5%)；VitB12组发生率为0级(20%)、1级(60%)、2级(20%)、3级(0)和4级(0)；比亚芬组发生率为0级(22.5%)、1级(65%)、2级(15%)、3级(0)和4级(0)(表 1)。三组0级和1级放射性皮肤损伤发生情况比较(P>0.5)，差异无统计学意义；VitB12组和比亚芬组2级、3级和4级皮炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义；VitB12组和比亚芬组比较，2级、3级和4级皮炎发生率无统计学意义。

3 讨论

放射性皮炎是由放射线引起的皮肤炎症性损害。电离辐射能引起机体细胞DNA损伤，干扰新陈代谢，甚至引起细胞死亡；或诱导DNA结构差错，发生突变；或使组织内分子电离羟基、氧自由基和过氧化物等而引起继发性损伤。放射性皮炎发生过程中首先是照射野毛细血管扩张，可见皮肤红斑，进一步可引起进行性微血管阻塞，进而导致皮肤坏死溃疡和伤口愈合不佳^[6]。放射线皮炎是放疗常见的副作用，与照射总剂量和分次照射剂量密切相关，当照射剂量达到20~40 Gy，皮肤基底层细胞不能再生新的细胞，表面上皮细胞进行性丢失，毛细血管迂曲扩张及血栓形成，产生缺血、坏死等，继而发生上皮剥脱以及溃疡形成^[7]。

VitB12又叫钴胺素，是唯一含有金属元素的维生素，参与神经组织一种脂蛋白的合成，缺乏可导致周围神经炎，是维持正常神经系统功能不可缺少的维生素。用于放射性皮炎的湿敷，具有明显的外周和中枢镇痛效果，因其能直接阻碍游离神经末梢痛觉传入冲动的传导，并促进受损皮肤的DNA合成，提高照射野皮肤愈合速度^[8]。地塞米松是一种人工合成的皮质类固醇，主要作用是抗炎、抗病毒、抗过敏、抗风湿等，临床用于治疗多种症状。地塞米松能抑制感染性炎症和非感染性炎症，降低毛细血管通透性，抑制炎症性浸润和渗出，消除细胞间质水肿，缓解红肿热痛症状。庆大霉素是常用的氨基糖苷类抗生素，主要用于治疗革兰氏阴性菌感染，局部应用后可经身体表面吸收一部分。三种药物合用具有抗菌、消肿和促进修复及愈合作用。VitB12组2级以上的皮肤损伤率为20%，明显低于对照组，显示VitB12混合液治疗放射性皮炎疗效肯定，操作安全、简便，无任何不良反应，值得临床推广。

同对照组相比，比亚芬组2级以上的皮肤损伤率仅为15%。研究显示，比亚芬主要成分为三乙醇胺，呈白色乳膏状，主要作用：1.自表皮到皮下组织全层的修复作用，通过深部保湿，补充水分，重建皮肤屏障功能，达到修复皮肤全层作用；2.趋化巨噬细胞到伤口部位，趋化的巨噬细胞有助于自身清创过程，贯穿皮肤愈合所有阶段；3.自溶清创、吸收渗液，通过渗透作用，帮助去除死亡细胞和组织残片。渗液很容易和比亚芬混和在一起，而不会在伤口河床和新生组织之间形成有害层，帮助排出渗出物，因此，临床可用来预防和治疗放射性皮肤损伤^[9]。本研究显示，在放疗过程中，患者放射性皮炎表现较轻，无较严重的放射性皮肤损伤；且未发现与比亚芬相关的毒副作用，说明比亚芬能有效治疗急性放射性皮肤损伤，且安全可靠。

研究显示，通过有效的护理措施，及时发现并干预放射性皮炎的发生，可有效减轻放射性皮炎的程度，保障放疗的顺利进行，有利于提高放疗的疗效，改善患者生活质量^[10]。我们的研究证明VitB12混合液和比亚芬均对2级以上放射性皮炎有效，且VitB12混合液价格低廉。临床上可根据患者的经济情况给予选择。