腺样体是鼻咽部的淋巴组织，位于鼻咽腔的顶后壁，儿童一般具有生理性腺样体肥大，6岁达到顶峰，之后逐渐退化，但是腺样体为病原体感染而所致的肥大为病理性，是儿童呼吸道阻塞狭窄的主要原因，容易引起呼吸困难、缺氧等，严重者可致“腺样体面容”、鸡胸或扁平胸乃至肺心病等^[1-2]。CT在腺样体肥大检查中的应用较广泛，且可多方位显示其范围及肥大程度。发育期儿童使用CT检查，在保证图像质量的同时应尽可能的减少辐射剂量^[3-4]。

1 资料与方法 1.1 一般资料

收集我院自2016年10月-2017年4月临床怀疑为腺样体肥大的患者100例，其中男65例，女35例，年龄4~10岁，平均年龄6.9岁。均有腺样体肥大的相关症状，其中反复鼻塞流涕83例，反复咳嗽、咽异物感49例，张口呼吸32例，睡眠打鼾77例，听力下降和耳鸣19例，注意力不集中、智力减退4例，厌食21例；鼻咽镜检查发现腺样体黏膜充血及表面有纵沟改变或(和)有分泌物。

1.2 方法

儿童腺样体CT 100例；常规模式50例(80~120 kV，100 mA)，低剂量模式50例(60~80 kV，100 mA)，管电流采用siemens CAREDose模式，应用siemensSOMATOM Definition AS+64排螺旋CT对腺样体进行扫描，患者仰卧，扫描层面与听鼻线平行，采取2mm层厚、大螺距扫描，范围包括全组鼻窦及中耳乳突，以下范围均用铅皮遮挡。图像质量的观察采用优、良、差3级评价方法，由2位10年以上资深医师进行评估及分析(包括横断面像和三维图像)，观察指标包括：鼻咽顶后部软组织的形态、密度和厚度，鼻咽气腔的形态，邻近骨质有无破坏及咽旁间隙的清晰度，扁桃体有无肥大。规定级别为优、良的图像为合格图像，能够满足诊断要求。

2 结果 2.1 CT扫描参数

分别选取120 kV作为常规模式和80 kV作为低剂量模式，其余扫描条件均相同，详见表 1。

2.2 辐射剂量比较

常规扫描剂量CTDI_vol为9.26 mGy、DLP为111.12 mGy·cm，低剂量扫描剂量CTDI_vol为3.7 mGy、DLP为44.4 mGy·cm，差异具有统计学意义(P≤0.05)，见表 2。

2.3 图像质量评价

由2位资深医师经轴位和三维重建观察图像各项指标，并对其进行评级，图像质量差异无统计学意义(P＞0.05)，见表 3。

从以上结果可以看出，低剂量扫描辐射剂量明显低于常规剂量扫描，减少了61%。经2位资深医师评估，均认为辐射剂量的降低对图像的质量有一定影像，例如噪声增大导致和颗粒的增粗，但图像质量均可满足诊断要求，同时可发现100例患儿中，腺样体肥大者94例(占94%)，同时伴副鼻窦炎者63例(占63%)，伴乳突炎者17例(占17%)，其中有6例同时伴副鼻窦炎及乳突炎(占6%)。

3 讨论

儿童都具有生理性腺样体肥大的可能，对生活没有影响，若其影响到全身健康或者临近器官，称之为病理性腺样体肥大，常由炎症反复刺激引起，表现为容易感冒、反复鼻炎发作、睡觉打鼾等，严重者可导致呼吸暂停、缺氧乃至肺心病，后续可影响嗅觉和听力^[5]。同时，由于鼻咽部结构的复杂、疾病的隐匿和并发症多，普通X射线检查已经无法为临床提供更多帮助，同时容易误诊和漏诊，因此，及时且全面的检查对于临床工作的开展是十分有必要的。

近年来，随着CT技术的发展，CT检查已经作为一种强有力的检查手段，目前在临床中广泛应用，但是同时CT检查可能引起的辐射损伤也引起广泛关注。虽然目前认为CT检查在儿科临床中的应用是利大于弊，但是儿童处于生长发育的敏感时期，对射线的敏感度远远超过成人，因此在做CT检查时，儿童吸收辐射剂量更高且引起损伤的风险比成人更高^[6]。据报道，同样剂量的辐射对儿童造成的患癌风险远高于成人，且年龄越小风险越大，尤其对10岁以下儿童更明显^[7-8]，因此，如何降低辐射剂量同时又不影响检查效果，成为一项重要的课题，也成为CT医师和技师共同的责任。一般而言，CT剂量和图像质量是具有相关性的，影响图像质量和辐射剂量的各种因素相互制约，但是在一定范围内的辐射剂量增加或减低并不会对图像质量造成明显改善或者恶化，适度降低辐射剂量对图像在满足诊断要求上没有实质性影响^[9-12]，但是同时也该明白，为了降低检查剂量而去降低检查剂量是不可取的。同时CT扫描检查较其他检查方法具有一定优势，并可在扫描野内基本可同时观察副鼻窦及双侧乳突情况，进一步了解腺样体肥大对患儿造成的影响程度，为临床治疗方案的制定提供更多依据。

总之，CT检查已经成为腺样体肥大患儿的首选检查手段，低剂量CT扫描在满足诊断要求的同时还可大大降低辐射剂量对患儿造成的损伤，为临床诊断提供了重要的依据，并对后续治疗和评估等都具有十分重要的作用。