临床核医学是利用核医学的各种原理、技术和方法来研究疾病的发生、发展，研究机体的病理生理、生物化学和功能结构的变化，达到诊治疾病的目的，提供病情、疗效及预后的信息。截至2015年12月31日，我国大陆地区共有从事核医学专业相关工作的科室891个，核医学从业人员9467人^[1]。然而，核医学诊疗在其运行过程中必然会产生各种类型的放射性废物，若操作或者管理不当，将会导致医务人员、患者以及公众受到不同程度的照射，甚至造成环境污染。为了更好的了解我市核医学诊疗的基本情况，合理配置卫生资源，有效促进临床核医学的发展，我们对我市核医学诊疗的现状进行了调查与分析。

石家庄市辖区(新华区、桥西区、长安区、裕华区、矿区、藁城区、鹿泉区、栾城区)内开展核医学诊疗科目的医疗机构。根据卫生计生委监督管理部门统计的情况，目前开展核医学相关科室的单位总共为6家(不含军队及武警医疗机构)。

于2016年7月-2017年7月，对6家医疗机构采用问卷调查和现场调查相结合的形式进行调查。问卷调查内容包括医疗机构和科室的基本信息、人员基本信息、核医学工作人员的放射防护管理等项目；现场调查内容包括布局流程和放射防护设施。调查员开展现场调查前均经过培训，对核医学布局流程和放射防护设施的调查标准一致。所有调查表回收后运用Excel进行汇总分析。

截至2017年7月，石家庄市开展临床核医学诊疗项目的医疗机构共6家，均为三级甲等医院，其中新华区有2家、桥西区1家、长安区2家、裕华区1家。核医学放射工作场所7个(其中一家机构两个院区均设有核医学科)，2个为改建放射工作场所，5个为新建放射工作场所。拥有核医学影像设备12台，其中PET/CT 3台，SPECT/CT 9台。现有核医学相关工作人员92人，其中医师45人(占总人数的48.91 %)、技师16人(17.39 %)、护士16人(17.39 %)、检验师15人(16.30 %)，无核医学物理师、放射化学师和工程师。

本次调查的6家核医学诊疗单位均位于我市主城区，根据石家庄统计局2017年发布的最新调查数据显示，全市常住人口为1015.12万人，市区总人口为471.26万人，其中主城区为308.45万人。仅以常住人口计，石家庄市年开展核医学诊断约30 000人次，年频率为2.96人次/千人；年开展核医学治疗约7715人次，年频率为0.76人次/千人。

本次调查7个核医学工作场所中，4个位于地下一层，3个为地上(一个位于放射楼一层，一个位于体检中心一层，另一个则为独立建筑)。7个核医学工作场所中有1个建于1990年代，1个建于2000年代，其余5个建于2010年以后，在这5个核医学工作场所中有3个属于新建，2个属于改建。

从建筑面积看，这7个核医学工作场所均未达到《综合医院建设标准》(建标110-2008)的要求。从布局流程看，3个新建核医学工作场所对“控制区、监督区、非限制区”的三区划分明确，储源室、给药室、用药后候诊室、检查室、治疗室、留观室、患者卫生间、卫生通过间等功能用房较齐全，患者流线、工作人员流线和放射性药物流线等三条内部流线相对独立, 基本符合《综合医院建筑设计规范》(GB 51039-2014)的要求；2个改建核医学工作场所的三区划分较为明确，但患者流线和工作人员流线均存在部分交叉；而建于2010年以前的2个核医学工作场所存在问题较为典型，其内部仅一条通道，既走患者也走工作人员还走放射性药物和固体废物，另外还缺少卫生通过间、患者卫生间和留观室等功能用房。

本次调查的7个核医学工作场所均配备了至少1台活度计和表面污染监测仪；6家单位均为工作人员配备了相应的放射防护用品。现场调查时发现各场所均有专人负责表面污染监测，并记录监测结果。

本次调查的6家核医学工作单位均成立了放射卫生管理委员会，虽然放射卫生管理工作行政隶属科室不一，有3家隶属于公共卫生科, 3家隶属于预防保健科，但是都指定了放射防护管理专员。6家核医学单位均制定了核医学放射事故应急预案。

现有核医学相关工作人员92人，放射工作人员证的持证率为100 %；48人持有核医学大型医用设备使用培训合格证，培训率为52.17 %。个人剂量监测共92人，监测率为100 %；所有接受个人剂量监测的人员中，在调查周期内监测数据完整的为74人，占监测人员总数的80.34 %，经电话核实主要是由于下乡、外出进修或休假等原因导致部分核医学工作人员监测数据不完整。进行了职业健康检查的共88人，健康监护率为95.65 %。

本次调查显示我市开展核医学影像诊断的年频率为2.96人次/千人，低于广东省在2009年调查的检查频次(每千人口9.72人次/千人)^[3]；开展核医学治疗的年频率为0.76人次/千人，高于于广东省的治疗频次(0.38人次/千人)。治疗频次达到了联合国原子辐射效应科学委员会2008年报告公布的一类医疗保健水平的国家核医学诊治的年频率(治疗的年频率0.47人次/千人)^[2]。石家庄市作为河北省省会，其流动人口数已超过60万，若考虑这方面因素，则我市开展核医学诊疗的年频率将更低。影响核医学诊疗开展频次的主要因素是多方面的，而核医学诊疗费用较高，可能是限制患者对核医学诊疗项目选择的重要原因之一。

核医学相关工作人员的数量和构成是制约核医学科发展的一个重要因素。我市目前核医学诊疗相关科室均未配备物理师，低于2015年的全国平均水平(1.6 %)^[1]。也未配备放化师和工程师等人员。在核医学科实际运转过程中很多工作都由临床医师或者护士亲自去操作，这就很有可能导致操作不规范，从而造成核医学工作人员受照剂量增加。另外，核医学科专业人才匮乏，科室难以形成梯队建设。因此，核医学科室人员配备有待合理优化。在未来的工作中不仅要大力引进专门的科研人员，而且更应该加大对核医学从业人员的培训。

核医学科工作场所合理的平面布局设计，对实现辐射防护最优化、满足工作人员、患者和公众照射剂量最小化要求等方面均有重要意义。《综合医院建筑设计规范》(GB 51039-2014)和《临床核医学放射防护标准》(GBZ 120-2006)中均对核医学工作场所的布局分区作出了指导性的要求，且近年来也有不少学者从核医学科选址原则、平面布局、内部流线设计、功能区域设置和面积要求等方面进行了研究和报道^[4-7]。建标110-2008中规定：含SPECT/CT的核医学科(不含PET/CT及治疗病房)的总面积应达到600 m²；如果核医学科有放射性核素治疗病房，则要求6张病床增加230 m²；增加一台PET/CT或SPECT/CT还应增加300 m²。据此标准，本次调查的7个核医学工作场所建筑面积均不足。7个核医学工作场所中有4个在布局流程上存在一些问题。这与文献报道的目前核医学布局设计的主要问题基本一致^[8-10]。建筑面积的不足和布局流程的不合理是严重制约科室诊疗科目的开展和科室的发展的另一个因素，也是导致核医学工作人员受照剂量增加的一个重要原因。

控制核医学诊疗工作场所的放射性职业病危害可以从两方面着手，合理的布局流程和严格的放射防护管理。其中对放射工作人员和患者的管理是核医学科管理的重点之一^[11]。本次调查的6家核医学诊疗相关单位均制定了较为详细的放射防护管理制度，并且能较好得执行贯彻相关管理制度，这从一定程度上弥补了布局流程上的缺陷，对保证我市核医学诊疗开展三十多年来无核医学放射事件的发生起着重要作用。