随着放射诊疗技术的发展，核医学已成为现代医学的重要分支学科，放射性核素在核医学中的应用日趋广泛，已成医院诊断和治疗疾病的重要手段。随着核医学诊疗频次、种类以及核素总用量不断增长^[1-2]，在诊断和治疗疾病同时，也会对操作人员和周围人员产生照射。作为核医学科工作人员，直接从事与电离辐射照射相关的工作，按规定按照职业放射工作人员防护要求，定期进行放射安全及防护培训、职业照射监测以及健康体检。然而临床科室医护人员、医技科室工作人员这些非放射诊疗专业人员从未接受正规电离辐射及防护基础知识培训，但每天可能接触到大量核素检查患者。对放射知识的一知半解使得这些工作人员在与核医学科协同工作时深有担忧。

“知信行”模式(Knowledge，Attitude，Belief，Practice，KABP)是一种行为干预理论，将行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为三个过程。其中，“知”是对相关知识的认识和理解，“信”是正确的信念和积极的态度，“行”就是行动^[3]。本研究随机选择医院内会密切接触核素受检者的非放射诊疗专业人员138名，对核及辐射防护知识、放射防护工作的信心及相应的行为进行调查，分析比较培训、宣教及管理干预前后的效果，为完善提高医院放射防护安全“知信行”水平提供依据和建议，有利于提高不同科室间协作效果。

1 对象与方法 1.1 研究对象

选择核素受检者主要集中的肿瘤相关诊疗科室的临床医护人员及医技人员进行调查。了解其对核素放射防护工作相关的认知情况，了解被调查对象在没有接受放射防护知识培训前对放射防护知识的知晓情况，以及在管理部门对放射防护知识宣教以及管理干预后的效果以及信念和行为的改变。

1.2 研究方法 1.2.1  

利用知信行原则，设计管理部门对放射防护知识宣教以及相关管理前和后的认知效果问卷。问卷调查为无记名式，被调查人员当场回答问卷，并回收，以保证回答的独立性及真实性。针对本次138名调查对象共先后发放问卷276份(前后各一份)，实际回收276份，问卷回收率100%，符合调查要求，入数据库分析。医院管理部门通过卫计委监督所、环保部门认可的以及权威文献中放射防护安全知识宣教材料进行宣教和管理。

1.2.2  

针对调查对象，防护知信行问卷中“知”的问卷共25题，主要涵盖四个方面：①核与辐射的基本知识；考察内容涉及射线的分类；对天然本底照射了解；以及辐射敏感组织等常识。②放射性核素的特性及应用；考察内容涉及核素的衰变，代谢以及受检者的辐射剂量及注意事项等内容。③电离辐射的医用防护；考察内容涉及职业照射的年有效剂量限值；发现有放射性损伤后，知道该如何处理；以及对孕妇儿童保护和放射防护三原则的了解程度。④核与辐射的监管。考察内容涉及部分法规，职业照射、放射源以及放射性废弃物的管理内容。

分别针对这四个部分的知识进行基本情况调研，设立调查问卷满分为100分，答题80分及以上为“熟悉”，答题60分至79分为“了解”，59分及以下为“不了解”。

防护知信行问卷中“信”和“行”的问题各5题，采用Likert3级评分：否定回答、中性回答、肯定回答，分别计1-3分。“信”的问题主要涉及医院在安全管理体制、管理者的参与与重视程度、突发事件处理、培训教育等；“行”的问题主要是对放射防护原则的依从性、对做好放射防护工作的信心、以及答卷者在工作生活中的行为体现。

1.2.3  

所有资料汇总后建立数据库，数据分析采用SPSS 19.0数据分析软件，分析方法采用t检验和卡方检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 基本情况

共138人，其中男性占43人(31.16%)，女性95人(68.84%)，平均年龄(35.31±8.28)，平均工龄(12.70±8.95)；胸外科、肿瘤科以及呼吸科的医师48人(34.78%)，护理人员65人(47.10%)，医技科室工作人员25人(18.12%)；

文化程度：硕士及以上54位(39.13%)，本科36位(26.09%)，中、大专48位(34.78%)；职称：高级23位(16.67%)，中级49位(35.51%)，初级66位(47.83%)。

2.2 宣教培训及管理干预前对核及辐射防护知识基线调查对象情况

为考察不同对象对核及辐射防护知识的熟悉程度，设立影响因素有：性别，年龄，工龄，职业，文化程度，职称。

在不同性别方面，男性的熟悉程度为18.61%，高于女性的11.58%，差异有统计学意义(P < 0.05)；在不同年龄段，25~35岁之间职工的熟悉程度最高，为24.14%，差异有统计学意义(P < 0.05)；对于工龄而言，5~10年的职工的知识熟悉程度最高，达23.26%，和其他工龄段有差异，具有统计学意义(P < 0.05)；在职业类别方面，医师的熟悉度最高，为22.92%，和护理、医技人员相比，差异有统计学意义(P < 0.05)；文化程度方面，硕士以上职工的熟悉程度为20.37%，本科13.89%，大专及以下6.25%，差异有统计学意义(P < 0.05)；不同职称的受调查对象对核及辐射防护知识熟悉程度方面，调查数据差异没有统计学意义(P>0.05)。见表 1。

2.3 干预的效果及评价 2.3.1 干预措施

医院管理部门根据问卷结果分析及日常工作中职工集中反映的情况，进行了各种干预：①请院内外核医学专家进行核医学辐射安全与防护的课堂宣教；②微信公共平台知识宣教；③对重点病区医护人员代表配备热释放剂量计(TLD)定期进行辐射剂量检测；④针对有多项检查的患者，核素检查安排在最后；⑤联合复旦大学放射医学研究所及卫计委监督所对和核医学诊断检查患者密切接触者辐射安全性进行专题研究，对⁹⁹Tc^m和¹⁸F诊断受检者摄入核素后周围辐射剂量率、累积剂量进行了监测，对周围人员的辐射剂量水平进行评价；⑥根据研究结果再进行职工座谈，问题答疑。

2.3.2 干预效果 2.3.2.1  

通过各种宣教、科研手段及管理干预措施后被调查对象对核及辐射防护知识各方面的熟悉程度均有了显著提高，具有明显的统计学意义(P < 0.01)。见表 2。

2.3.2.2  

如表 3，干预后的效果同样体现在职工对核及辐射防护工作培训、管理等信念的提高；同时对放射防护原则的依从性及工作生活中的相关行为表现均有了显著改善，具有明显的统计学意义(P < 0.01)。

3 讨论

医院核医学科主要从事核医学诊断工作，其中胸部肿瘤相关诊断又占了很大的比重。使用的核素主要为⁹⁹Tc^m和¹⁸F，占所有核素量90%以上。⁹⁹Tc^m是一种在骨扫描、心血管检查、肺灌注、甲状腺扫描等多种临床检查中广泛使用的核素，¹⁸F是我院在SPECT肺肿瘤显像检查以及PET-CT检查中使用的核素。由于⁹⁹Tc^m和¹⁸F物理半衰期分别为6.02 h和1.83 h，诊断摄药量一般在30 mCi以内，因此一般作为临床核医学门诊检查手段，即受检者检查完毕后不需要住院隔离^[4]。然而随着这两种常见诊疗核素检查频度的增长，考虑到受检者核素摄入后作为可移动源，主要集中在肿瘤相关诊疗科室胸外科、肿瘤科以及呼吸科，当这些核素受检患者出现在病房内，病房医护人员会按常规对这些患者进行临床诊疗工作，同时一些医技部门，比如内镜室、心肺功能室、超声科以及检验科的工作人员对其进行诊断操作时，都无可避免的有30 cm内的近距离接触，这些非放射诊疗专业人员担心自身会受到辐射影响，并造成健康损害。而且这种心理会影响其他职工，人为造成过度恐慌。

“知信行”模式以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成^[5]。按照“知信行”理论^[6]，知识、信念和行为之间是递进关系模式，知识和信息是形成积极的信念和态度的基础，正确的信念和态度则是改变行为的动力。核及辐射防护知识在“知信行”模式中为“知”，通过培训、宣教、管理等方式，使接受的对象在掌握放射防护知识的基础上，具备理解及做好放射防护工作的信念为“信”，并将其转化为实践行为，取得实际成果，即该模式的“行”。

本次调研的工作人员由于没有直接从事与电离辐射照射相关的工作，并不纳入职业放射工作人员按期进行职业照射监测的范围，也没有要求参加环境科学学会和预防医学会组织的放射防护专项培训。自身对放射防护相关知识的了解程度不高，不能科学认识核医学中的辐射问题，甚至谈“核”色变，而且会影响周围的工作圈，造成负面影响。从医院管理的角度，面对这样的事实，应该积极正面地通过培训、宣传、管理等措施来缓解、消除职工的疑虑。

基线调察结果显示接受调查对象在医生的职业群体对核及辐射防护知识的熟悉程度较高，同样调查中发现文化程度高及男性职工对放射相关知识熟悉度更高，这和医生群体相对于其他职业学历相对较高，而且男性居多有关。调查显示25~35岁以及工龄5~10年的职工对知识熟悉程度最高，这也反映了这个年龄段及工龄段大多是正值年轻婚育年龄，对核及辐射防护比较敏感，也最关注，有学习解惑的想法，但由于缺乏正规的培训及交流，可能会产生无谓的和过分的担忧。

经过医院管理部门联合核医学科通过多种形式进行核及辐射防护培训宣教后，以上职工的知识问卷平均成绩达到77.62分，明显高于之前的62.67分，但还未达到平均80分及以上的熟悉程度。其原因主要是问卷中核与辐射的基本知识以及辐射的医用防护两个模块数值问题略多，比如有人类受天然本底照射的年平均有效剂量、公众照射的年有效剂量限值、对人体造成损伤的辐射剂量等等，难以记忆深刻，容易答错。在其他针对性的各种干预措施中，特别是对重点病区医护人员代表配备热释放剂量计(TLD)定期进行辐射剂量检测；以及联合放射医学研究所及监督部门对和核医学诊断检查患者密切接触者辐射安全性进行专题研究，在广大职工的视野之下进行核素受检者床边布点以及体表累积剂量监测，目的就是对核素受检者周围人员的辐射剂量水平进行评价，根据科学客观的检测及研究结果让职工的担心及疑虑得以减轻和消除。同时医院核医学科也更主动和临床科室进行沟通，在有限的条件下优化工作流程，分流受检和非受检患者，尤其是患者检查后让其尽量在核医学科休息一段时间，离开时告知提醒短期内尽可能少接触其他人员。

通过培训及管理干预，职工除了对核及辐射防护知识掌握度提高之外，对医院所采取的各项措施认同性不断增强，也有信心提高放射防护的依从性，对核素受检者的“畏惧感”也逐渐减轻，与核医学科工作协调也更顺畅。管理部门也体会到在工作中理解职工的感受，加强相互交流，改进自身的工作更利于提高医院放射防护安全文化水平，有利于完善辐射安全信念和行为。