本文通过分析腹部B超检查结果和肝肾功能指标检查结果，探讨医用放射工作人员肝肾健康状况。

1 对象与方法 1.1 对象

选择2015年1月1日-2016年12月31日期间在我中心参加在岗期间放射工作人员职业健康体检的甘肃省乡级、县级、市级医院从事透视和拍片工作的放射工作人员为研究对象。见表 1。

1.2 方法

收集研究对象2015年-2016年间的健康体检资料，选择肝、胆、肾超声检查，肝功能指标谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)，肾功能指标尿素氮(BUN)、肌酐(CREA)，尿常规(尿11项)，对这些项目的检查结果予以分析。

1.2.1 肝、胆、肾超声检查

采用西门子X150超声机。受检者检查前1天清淡饮食，当天需空腹(禁食、禁水)。充分暴露腹部，取平卧位及侧卧位，医生按照腹部B超常规方法进行检查。检查结果以B超专业医师判定结果为准。

1.2.2 肝功能(ALT、TBIL、DBIL、IBIL)和肾功能(CREA、BUN)

受检者均为空腹状态下采集3 ml静脉血, 进行离心分离处理后, 取其血清，使用日立7020全自动生化分析仪检测。结果判定：ALT正常值范围0~50 U/L；TBIL正常值范围5.1~29.6 μmol/L；DBIL正常值范围0~6.8 μmol/L；IBIL正常值范围5~24.3 μmol/L；CREA正常值范围53~115 μmol/L；BUN正常值范围2.3~8.2 mmol/L。

1.2.3 尿常规

取受检者晨尿10 ml，使用桂林优利特医疗电子有限公司生产的URIT-180尿液分析仪，严格根据仪器使用说明书进行操作。结果判定：尿常规包括11项指标，只要1项指标检查结果阳性，即将该受检者判定为尿常规异常病例。

1.3 统计学处理

应用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料釆用方差分析，计数资料釆用卡方检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 各级医院放射工作人员年龄、放射工龄比较

乡级、县级、市级医院放射工作人员平均年龄、放射工龄具有明显差异(F=3.495，P=0.031；F=12.653，P=0.000)，其中乡级医院放射工作人员平均年龄、放射工龄均最小，市级医院放射工作人员平均年龄、放射工龄最大。

2.2 肝脏、胆囊、肾脏B超检查结果比较

乡级医院放射工作人员与县级医院放射工作人员、市级医院放射工作人员比较，县级医院放射工作人员与市级医院放射工作人员比较，肝脏B超异常检出率均无明显差异；乡级医院放射工作人员胆囊B超异常检出率小于县级医院放射工作人员，差异有显著性(χ²=6.646，P < 0.05)；乡级医院放射工作人员与市级医院放射工作人员比较，县级医院放射工作人员与市级医院放射工作人员比较，胆囊B超异常检出率均无明显差异；乡级医院放射工作人员与县级医院放射工作人员、市级医院放射工作人员比较，县级医院放射工作人员与市级医院放射工作人员比较，肾脏B超异常检出率均无明显差异。见表 2。

2.3 肝、肾功能检查结果比较

乡级医院放射工作人员与县级医院放射工作人员、市级医院放射工作人员比较，县级医院放射工作人员与市级医院放射工作人员比较，ALT异常检出率均有明显差异(χ²=18.800、35.897、6.361，P < 0.05)；

乡级医院放射工作人员TBIL异常检出率明显大于县级医院放射工作人员(χ²=17.076，P < 0.05)；乡级医院放射工作人员与市级医院放射工作人员比较，TBIL异常检出率无明显差异；县级医院放射工作人员TBIL异常检出率明显小于市级医院放射工作人员(χ²=4.037，P < 0.05)；

乡级医院放射工作人员DBIL异常检出率明显大于县级医院放射工作人员、市级医院放射工作人员(χ²=10.162、4.957，P < 0.05)；县级医院放射工作人员与市级医院放射工作人员比较，DBIL异常检出率无明显差异；

乡级医院放射工作人员与县级医院放射工作人员、市级医院放射工作人员比较，县级医院放射工作人员与市级医院放射工作人员比较，IBIL异常检出率均无明显差异。见表 3。

乡级医院放射工作人员CREA异常检出率大于县级医院放射工作人员、市级医院放射工作人员，差异均有显著性(χ²=5.280、7.479，P < 0.05)；县级医院放射工作人员与市级医院放射工作人员比较，CREA异常检出率无明显差异；乡级医院放射工作人员与县级医院放射工作人员、市级医院放射工作人员比较，县级医院放射工作人员与市级医院放射工作人员比较，BUN异常检出率均无明显差异。见表 4。

2.4 尿常规检查结果比较

乡级医院放射工作人员尿常规异常检出率大于县级医院放射工作人员，差异有显著性(χ²=4.737，P < 0.05)；乡级医院放射工作人员与市级医院放射工作人员比较，尿常规异常检出率无明显差异；县级医院放射工作人员尿常规异常检出率明显小于市级医院放射工作人员(χ²=5.655，P < 0.05)。见表 5。

3 讨论

腹部超声检查是放射工作人员职业健康体检的必检项目，超声检查简便、经济、无创、快速，能早期发现无临床症状的疾病，为临床治疗提供最佳时机^[1]。本文通过统计分析肝、胆、肾超声检查结果，发现仅有胆囊B超异常检出率在乡级医院放射工作人员与县级医院放射工作人员有显著差异(χ²=6.646，P < 0.05)，肝脏和肾脏B超异常检出率在各级医院放射工作人员均无显著差异。对于出现这一结果的原因，考虑如下：随着国民经济水平的发展，人民生活水平整体提高，同时，现代生活节奏加快，对于各级医院的放射工作人员，均存在工作繁忙、压力大，生活不规律，营养不均衡，缺乏体育锻炼等，而肥胖、高血压、高血脂和糖尿病等肝、胆、肾疾病的相关危险因素^[1-2]，即各级医院的放射工作人员暴露于相关疾病危险因素的机会是相等的。

人体组织器官受到射线伤害后，血清中的一些生化指标可以反映人体重要脏器的损伤情况。目前，临床上ALT、TBIL、DBIL等是反映肝损伤的灵敏指标，主要反映了肝脏的合成、加工和生物转化功能以及细胞膜的通透性。研究表明，辐射可使活性氧生成偏多，生物膜发生脂质过氧化，从而改变膜结构的刚柔特性，增加膜的通透性，甚至发生膜崩裂^[3]。肾脏是一个中度敏感器官，肾脏的放射靶细胞包括肾小球毛细血管内皮细胞、肾小球系膜细胞和肾小管上皮细胞的损伤。血肌酐浓度可作为肾小球滤过率受损的指标。肌酐是由肾脏排泄的，是一个反应肾小球滤过的敏感指标^[4]。文献报道，接受⁶⁰Co γ射线单次全身照射(Gy/min)的雄性Wistar大鼠血液谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)水平在照射后8周分别升高69%和82%^[5]。¹³⁷Cs γ射线全身照射(2Gy或4Gy，0.84Gy/min)可使受照射大鼠血清BUN水平以及AST活性在照射后5 d显著升高(P＜0.05)^[6]。本文结果显示，乡级医院放射工作人员ALT、DBIL、CREA异常检出率大于县、市级医院，TBIL异常检出率大于县级医院，差异均有显著性(P＜0.05)。

尿常规检验是常见的医学检验手段，主要内容包括尿蛋白、红白细胞等，是尿路、肾脏等泌尿疾病的基础诊断手段，为相关疾病的临床诊疗提供重要依据。本文结果显示，乡级医院放射工作人员尿常规异常检出率大于县级医院放射工作人员，差异有显著性(P < 0.05)。

另有文献报道，射线可能对放射工作人员的肝、肾功能及遗传物质有一定的损伤作用^[7-8]。

本文结果显示，乡级、县级、市级医院放射工作人员平均年龄、放射工龄具有明显差异(P＜0.05)，其中乡级医院放射工作人员平均年龄、放射工龄均最小，市级医院平均年龄、放射工龄最大。而乡级医院放射工作人员肝功、肾功、尿常规异常检出率明显大于县级医院、市级医院。综上所述，乡级医院放射工作人员肝、肾健康状况相对县、市级医院放射工作人员较差，相关部门应加强乡镇卫生院放射工作人员职业健康管理和放射防护培训。