绵竹市，四川西北一县级市，下辖21个镇(乡)，2016年户籍人口为505 068人，共有41家医疗机构，包括1家三级医院、7家二级医院、27家一级医院、6家其他医疗机构。

2008年“5.12汶川大地震”后，作为极重灾区，绵竹市得到江苏的对口援建。2010年援建结束后，该市医疗卫生水平全面超越震前，放射诊疗工作场所、设备、管理均得到大幅改善和提升。至2016年底，经过6年的持续发展，全市居民医疗保健及放射诊疗水平值得进行调查分析与探讨。目前，国内学者对放射诊疗频次的研究与分析相关报道较少，我国第一次医疗照射调查，掌握了20世纪80年代中后期的我国医疗照射水平基本情况，第二次全国医疗照射调查在“九五”期间^[1]，之后无对国内总体医疗照射水平的调查，部分地区有相关调查，如2013年南平市医疗照射调查^[2]等。本项目旨在通过普查，得出该市放射诊疗频次及其分布特征，评估灾后重建成效，为全国“职业性放射性疾病监测与职业健康风险评估”提供参考依据。

1 对象与方法 1.1 对象

辖区内共41家医疗机构。

1.2 方法

参照全国“职业性放射性疾病监测与职业健康风险评估工作方案”并结合本次调查的实际需要，设计调查表，培训调查员，普查全市所有放射诊疗机构，统计2016年全市所有放射诊疗设备的照射频次。数据录入Microsoft EXCEL 2010，并用SPSS 19.0 for Windows统计软件进行数据处理与分析，采用χ²检验，P < 0.05有统计学意义。

1.3 内容

调查包括机构基本情况、普通X射线诊断频次、CT诊断频次等内容；各调查表按部位、性别、年龄段的划分来统计频次，年龄段按照UNSCEAR规定的国际通用的三大年龄组划分，即0~15岁、16~40岁、>40岁^[3]。

2 结果与分析 2.1 一般情况

该市无放射治疗临床医疗机构，本次共完成41家临床医疗照射机构、53台X射线诊疗设备的调查。被调查的机器包括CT 4台、普通X射线机16台、DR 22台、CR 3台、乳腺CR 1台、胃肠机1台、透视机1台、牙片机3台；C型臂1台、DSA 1台。乳腺摄片集中于唯一一家三级医院，牙片集中于口腔专科医院(门诊)。

2.2 总的医疗照射频次水平与性别分布

2016年全市医疗照射总频次257 924人次，其中男性为136 988人次、女性为120 936人次。该市位置偏远，外地人口到该市诊疗少，居民流动性小，人口流出与流入相当，流动人口对该市整体放射诊疗人次基本无影响。以户籍人口计算，当年该市男性人口为251 866人、女性为253 202人，男性年度照射频率为543.89人次/千人口、女性年度照射频率为477.63人次/千人口、总照射频率为510.67人次/千人口。男性照射频次大于女性。见表 1。

2.3 各等级医疗机构的照射频次分布

全市从事临床放射诊疗工作的各等级医疗机构共41家。三级医院1家，2016年度照射84 289人次，占32.68%；二级医院7家，照射85 574人次，占33.18%；一级医院27家，照射人次81 224人次，占31.49%；其他医疗机构6家，占2.65%，详见表 2。

2.4 各检查类别的医疗照射频次构成

主要的医疗照射为摄影(包括：普通X射线机、计算机摄影设备、数字摄影设备)，其次为CT、胸部透视、牙片、乳腺CR、介入及胃肠透视，见表 3。

2.5 X射线摄影、X-CT检查在性别、年龄的分布

该市2016年度各部位摄影共193 165人次，其中胸部摄影最多(55.34%)，其次为四肢与关节摄影(20.03%)，头颅摄影最少(0.17%)；男性受检总人次数高于女性，性别构成有差异(χ²=1620.88 P < 0.001)；40岁以上摄影人次数最多(77.48%)，0~15岁人次数最少(4.53%)，年龄段构成有差异(χ²=3195.26 P < 0.001)。

各部位X-CT检查共45 023人次，头部扫描最多(41.67%)，骨盆扫描最少(1.56%)；各部位男性照射人次数均高于女性，性别构成有差异(χ²=392.77 P < 0.001)；40岁以上照射人次数最多(88.09%)，15岁及以下人次数最少(2.02%)，年龄段构成有差异(χ²=517.48 P < 0.001)，见表 4。

3 讨论 3.1

通过本次调查，全市放射设备配置合理、功能完善，每万人拥有1.05台X射线设备，每台设备服务9529人，达到和超过李朝晖报道^[2]的2013年福建南平市水平，低于2007年上海市1.92台/万人^[4]的水平。

3.2

根据UNSCEAR 2010年报告，Ⅰ级医疗保健水平放射诊疗频次为1332人次/千人口、Ⅱ级332人次/千人口、世界平均频次为488人次/千人口^[5]，我国属于Ⅱ级医疗保健水平。该市医疗总照射频率为510.67人次/千人口，属于Ⅱ级医疗保健水平，略高于世界平均水平，高于2013年南平市322.76人次/千人口^[2]，低于2007年上海市平均水平745.44人次/千人口^[6]、更低于中心区1018.97人次/千人口^[4]。

3.3

在所有的照射项目类别中，摄影及X-CT分别占74.89%、17.46%，合计占92.35%，而其他项目仅占6.65%，说明该市临床放射诊疗工作尚处于发展速度较快、但技术水平相对较低的阶段。Ⅱ级医疗保健水平中，乳腺的照射频次为20.1人次/千人口，而该市的乳腺照射频次为4.87人次/千人口；牙片的照射频次为16人次/千人口，而该市的牙片照射频次为10.98人次/千人口。乳腺及牙科摄片频次距Ⅱ级医疗保健水平均有较大差距。各级放射医疗机构应积极学习与运用专用摄片技术，充分满足城乡居民的临床医疗照射的各种需求，从而改变该市摄影与X-CT检查的“独大”现象，实现放射投照的均衡发展。

3.4

医疗照射频次与经济及医疗保健水平相关性强。南平市2013年照射频率为322.76人次/千人口^[2]，崇明县2007年为451.23人次/千人口^[7]，上海市2007年为745.44人次/千人口^[4]。三地区属经济发达地区，医疗保健水平高。与之相比，该市的经济与医疗水平相对较低，但照射频率高于南平市和崇明县水平，略低于上海市水平。一方面表明该市在经历“5.12汶川大地震”恢复重建后，医疗保健水平得到较大提升。另一方面，也折射出缺失对放射检查正当化的判断，可能存在不必要的检查或重复检查，不排除医技人员受到重复拍片和X-CT检查的利益驱动的可能。应加强临床医疗机构及放射工作的人员防护知识培训，强化放射实践正当化意识，严格控制重复拍片及过度检查现象，认真遵守X射线医疗照射的防护最优化原则，加强各类受照人群的个体防护，使受检者的受照剂量趋于合理。

3.5

摄影在性别与年龄分布上与国内学者肖国兵等人的文献^[8]比较，分布特征基本一致：男性高于女性；40岁以上年龄组居多；在0~15岁年龄段中，胸部摄影5464人次，占62.51%，分析原因可能与初三学生升学体格检查有关，其次四肢与关节占29.62%，高于16~40岁组和40岁以上组，可能与儿童多运动、易发生意外伤害有关。X-CT扫描，各部位中头部在各年龄段分别占67.88%、43.40%、40.87%，均高于其他部位，而电离辐射是迄今为止甲状腺癌最明确的危险因素^[9]，所以在对头部扫描时应做好对甲状腺的防护。

3.6

从照射辐射量来看，依次是CT>胸部透视>胸部摄片^[10]，我国卫生部发布的《卫生部办公厅关于规范健康体检应用放射检查技术的通知》文件中规定，禁止在健康体检中使用直接荧光屏透视^[11]。该市已淘汰直接荧光屏透视机，各医疗机构基本无透视检查工作。透视工作量主要由食品从业人员体检构成，占总照射频次4.40%。建议在以后的食品从业人员体检中，以摄影取代透视，减少从业人员的辐射剂量。