随着电离辐射在医学和工业上的广泛应用，从事各种放射工作的职业人员越来越多，由于放射防护技术飞快发展，在职业活动中，放射工作人员接触的射线剂量已处于较低水平。长期接触低剂量电离辐射工作人员的健康成为了关注的重点。研究证明，血液、内分泌等多个系统在长期低剂量照射时，易受到辐射不同程度的影响。甲状腺对电离辐射直接作用的敏感性不高，但增殖的甲状腺则比较敏感。长期接触电离辐射可能导致甲状腺异常^[1]。甲状腺功能异常是我国现行国家标准《放射性甲状腺疾病诊断标准》(GBZ 101-2011)诊断标准之一^[2]。本课题组认为，研究长期低剂量电离辐射对作业人员甲状腺功能的作用更具有实际意义从健康监护角度考虑。

为此，本课题组收集了某市1615例医用放射工作人员甲状腺功能检查情况的数据，并进行描述性的统计分析^[3]，了解长期暴露于低剂量电离辐射的医用放射工作人员甲状腺功能异常的影响因素，为进一步改善放射工作人员工作条件，保障作业人群的职业健康提供依据。

1 对象与方法 1.1 对象

本市职业接触医用电离辐射的放射工作人员1615人，其中男性1099人，女性516人，年龄18~60岁，放射工龄1~38年，平均13.8年。未接触放射性工作的健康人群384名(对照组)，年龄19~62岁。

1.2 方法

对放射组和对照组均抽取静脉血，血清样品在-20℃保存。用放射免疫分析法测定T₃、T₄、TSH。试剂厂商：深圳拉尔文生物工程技术有限公司，试剂批准文号：国药准字S1997300。使用仪器：科大创新股份有限公司中佳分公司的GC-2016 γ放射免疫计数器。检验结果依据《放射工作人员健康要求》(GBZ 98-2017)进行判定。

1.3 个人剂量监测

以季度为监测周期。个人剂量监测采用北京海阳博创辐射防护科技有限责任公司的RGD-3B热释光剂量仪和TLD元件LiF(Mg，Cu，P)片剂。监测结果依据《职业性外照射个人监测规范》(GBZ 128-2016)进行判定。

1.4 统计分析

采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析。计数资料率的比较采用χ²检验；计量资料经正态性检验符合正态分布者用表示，多组间均数的比较采用方差分析，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果 2.1 个人剂量监测结果

对放射工作人员个人剂量监测资料进行分析，结果显示放射工作人员年均个人有效剂量为0.23 mSv，低于国家标准限值(20 mSv)，属于接触低剂量的电离辐射^[4]。

2.2 放射组与对照组甲状腺激素水平检测结果分析

放射组的T₃、T₄和TSH水平异常率均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

2.3 放射组不同暴露工龄甲状腺激素水平检测结果分析

按放射工龄分为3组，各组间的T₃、T₄、TSH水平与射线暴露工龄长短没有明显的关系，P值均＞0.05，见表 2。

2.4 放射组不同工种甲状腺功能检测结果分析

检测结果表明，除牙科放射组TSH与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，其余各组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

电离辐射是一种能量，是原子以电磁波(γ射线或X射线)或粒子(中子、β或α粒子)形式传递时释放出来的，电离辐射剂量的大小对组织和(或)器官的损害程度不同，吸收剂量造成的潜在损害取决于不同辐射的类型以及不同组织、器官的敏感性^[5]。在人体的各种组织器官中，作为人体最大的内分泌腺，甲状腺对电离辐射敏感性较高，容易引起功能降低和畸变。T₃、T₄和TSH作为甲状腺功能检查的指标，能反映甲状腺功能状态，对低剂量接触电离辐射的医学放射工作人员具有较好的敏感性^[6]。

本次调查结果表明，放射组的TSH水平低于对照组，T₃、T₄水平高于对照组，T₃、T₄和TSH异常率均高于对照组，差异有统计学意义，说明放射工作人员的甲状腺功能低于对照人群。本次调查结论与王恰^[7]等的研究相一致。可能低剂量的电离辐射对甲状腺产生一定的抑制作用，而这种抑制作用反射性引起T₃, T₄分泌增多，使机体维持甲状腺的正常功能。但甲状腺激素水平参与机体复杂的内分泌调节过程，与其他诸多因素相关，因此还需要更多的研究来进一步验证。

本研究对放射工龄不同进行分组，比较结果显示T₃、T₄和TSH和工龄无关。近年来，我市放射诊疗机构大部分采用隔室遥控操作，以及防护意识的加强，使得放射工作人员工作中接触射线的机会和剂量水平大幅下降。

本次调查发现，除牙科放射工作人员的TSH水平与对照组比较无显著性差异(P＞0.05)之外，各工种T₃、T₄水平均高于对照组，TSH水平低于对照组，差别有统计学意义。牙科放射工作人员的和介入放射工作人员的T₃、T₄水平最高，显著高于对照组。与胡世杰等^[8]的相关研究一致。出现这种情况主要原因是在本市从事牙科放射工作的人员大多数来自私人诊所，调查发现，这些诊所医护人员防护意识薄弱、近距离拍片、不使用防护设施等，容易暴露于较大剂量。介入放射工作人员的由于近距离操作的特殊性和防护设施不够完善，使作业人员可能接受较大剂量的辐射照射而一度成为研究的重点。

综上所述，长期暴露于低剂量电离辐射的职业环境会对放射工作人员的甲状腺激素水平产生一定的影响，因此，应进一步加强放射工作人员的放射防护意识，完善工作环境的防护措施，加强对甲状腺的射线防护，保障职业人群的身体健康。从本市放射工作人员不同工种的分析表明，放射诊断学人数最多，但是人均年剂量最大的是牙科放射学和介入放射学^[9]。说明虽然诊断放射学是医用放射诊疗工作的主要人群，而牙科放射学和介入放射学由于近距离的操作以及防护设施条件的限制，也是重点监测人群，这与已报道的研究结果不尽相同^[10]。由于本调查研究对象样本量较少，属于横断面调查，对相关研究结果的验证尚待进一步开展大样本人群的队列研究。