骨质疏松症(osteoporosis，OP)是我国中老年人的一种常见疾病，特别会多见于绝经后女性，其导致的骨折等严重并发症可以致残、致死。据统计研究，全世界中老年人OP患病人数可达到9000多万^[1]，同时，在我国50岁及以上的人群中罹患骨质稀疏的人有6944万^[2]。由此可见，骨质稀疏的预防与诊治已变成世界性的公共卫生问题，OP是中国乃至全世界都值得重点关注的健康问题。因此，提高早期骨质疏松的诊断准确率，及早干预，及时治疗，成为需要临床关注的重要问题。双能X射线骨密度测定(dual energy X-ray absorptiometry，DEXA)是目前世界上公认的诊断OP症的金标准^[3]，腰椎(L1- L4)和髋部是两处推荐的检查部位^[4-5]。本研究收集了253例济南地区来本院检测的50岁以上的亚裔中老年女性腰椎(L1- L4)和左髋部(非优势侧)骨密度(bone mineral density，BMD)检测结果，通过分析和比较两个部位检测结果的准确性和敏感性，为临床早期预防与诊断OP提供确切的理论支持。

1 材料与方法 1.1 临床材料

共获取253例自2014年11月-2017年05月来本院就诊的患者以及来院健康体检女性的正位腰椎和髋部骨密度检测结果。所有入选对象均为亚洲人群。年龄从50~88岁。对取得的数据进行分组研究，每10岁划为一个年龄段组。

1.2 BMD测定

所有测量工作由同一名技师进行。每日扫描前常规运行校正程序及体模扫描，以最大程度减少设备与操作对检测结果的影响。检查前，询问民族，详细记录出生日期。均在同一标准体重秤上测量身高、体重；并去除检测部位所有消减射线的物品。体位采取标准检查姿势，均由同一名技师摆放完成。使用Hologic双能X射线骨密度仪，同时测量腰椎椎体(L1-L4)正位骨密度值及左侧髋部(非优势侧)骨密度值(图 1、图 2)。测量结果包括253例被检者腰椎、髋位的BMD值、T值。确诊OP的标准为WHO推荐的诊断标准：骨密度值与相同部位、相同性别、相同种族的健康成年人骨峰值比较，低于骨峰值不足1个标准差，即(T＞-1)定义为骨量正常；低于骨峰值1-2.5个标准差，即(-2.5＜T≤-1)为骨量减少；骨密度低于骨峰值2.5个标准差，即(T≤-2.5)为骨质疏松^[6]。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0软件包进行分析，T值用均数±标准差(x±s)来表示。各个年龄段组的BMD、T值进行单因素方差分析，相同年龄段组的腰椎和左髋BMD、T值行t检验。OP的检出率与年龄做Pearson相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

腰椎及左髋的BMD值随年龄增加而呈现下降的趋势，骨密度值与年龄的关系为负相关，见表 1；其中70~79岁年龄组不同检查部位的t值存在显著性差异(P＜0.05)，结果显示髋部检测OP的敏感性高于腰椎；其余各年龄组无明显差异。伴随年龄的增长，腰椎OP的检出率显著增大，与年龄呈正相关(P＜0.05)；左髋OP的检出率同样也随年龄的增长而增加，特别是70岁及以上年龄段组的检出率有明显增大的趋势。235例入选女性，年龄50岁~88岁，其中，腰椎检测共检出骨质疏松病例77例，占33%；髋部检测骨质疏松病例80例，占34%。腰髋共同检测，检出骨质疏松病例117例，占46%，见表 2。

3 讨论

骨质疏松症(osteoporosis，OP)作为一种全身性的疾患，会导致骨骼组织的脆性增加，及最终骨折的发生，骨的正常代谢使骨组织会吸收掉旧骨，生成新骨，然而随年龄的增长，骨代谢的转换率会逐年下降，骨矿含量(BMC)或骨矿密度(BMD)亦逐年出现下降的趋势，BMC的丢失并伴有骨微结构的紊乱和破坏，从而使骨小梁变窄、变细、弯曲、错位甚至最终断裂，形成骨质疏松。

OP可分为两种类型：原发性和继发性。原发性OP则可分为绝经后(Ⅰ型)和老年性(Ⅱ型)骨质稀疏，70岁以上老年人所发生的OP为Ⅱ型，疾病或服用某些药物影响骨的代谢而导致的OP为继发性。本研究主要针对Ⅰ型、Ⅱ型及继发性OP进行。疼痛是OP最常见的和最主要的症状，但往往在患病初期不能引起注意，直到发生骨折^[7]。早期发现本病主要依靠骨密度检查，早期进行有效的骨密度筛查，可以判断低骨量、确定骨质疏松，对于防治OP尤其显得重要。国际0P基金会(IOF)建议对所有年龄≥65岁的妇女及有骨折风险的男性进行BMD测定^[8]。双能X射线骨密度测定(dual energy X-ray absorptiometry，DEXA)被WHO定为临床诊断OP的金标准，并在临床工作中得到认同和较广泛使用。DEXA操作过程简便易执行，检查费用低，出具检测结果快速，检测敏感性高；而且所受X射线辐射剂量较低；但是，DEXA检测结果会容易受到椎缘的骨质增生，密度增高，终板钙化，椎间小关节的骨质增生硬化，椎体高度变低，椎体变扁等因素影响，导致掩盖骨量较少、骨质疏松的发生，因此，在临床实际工作中，处于经济或者其他原因考虑，检查时检测不同部位，可能会得到不同的诊断结果。

本研究分析了253例中老年女性腰椎椎体(L1- L4)和左髋的骨密度T值，结果显示济南地区中老年女性骨密度值随着年龄增长而出现逐步下降的趋势，70~79岁组和80~89岁组女性患者腰椎及髋部骨密度较50~59岁组、60~69岁组明显下降，符合骨质结构随年龄的逐步增长而发生骨质疏松性改变的病理性特征^[9]。对各年龄段组T值的差异性行统计分析，结果显示：50~59岁组、60~69岁组以及80~89岁组被检者腰椎和左髋骨密度结果无明显差异性，检测腰椎和检测左髋关节对骨质稀疏的检出率显示无明显差别；相反，70~79岁年龄段组的差异具有统计学意义(P＜0.01)，所示髋部检测的检测敏感度较高。有学者研究，不论男女患者，髋部骨密度测量比正位腰椎(L1- L4)的骨密度测量对OP的诊断具有更高的敏感性^[10]，本研究亦证实在70~79年龄组中髋部检测敏感性较腰部检测高。但骨密度会受地区及民族的影响，不同地区腰髋差异可不尽相同。而随年龄的增长，至80~89岁组，骨质下降到一定的程度，两个部位检测无明显差异。而腰髋两者结合检测可以提高骨质稀疏的检出率。

因此，在实际临床工作中，建议对50岁以上的女性人群，早期进行骨密度测定；而选择不同的测量部位，会得出不同的检测结果，为了提高OP症检出率，临床可行腰椎和髋部的共同检测，以提高BMD检测的准确率。