计算机体层摄影(computed tomography, CT)自1971诞生至今，经历了数次飞跃式的发展，低辐射高效能的新型CT已经成为临床诊疗工作中非常重要的检查手段，在疾病的诊断治疗中发挥着不可或缺的作用^[1-3], 在各级医院中得到了广泛的普及和应用，全国二级以上的医院CT普及率近乎100%^[4]，甚至在部分一级医院以及社区医院也已经拥有CT设备。我国东、中、西部CT和MRI配置公平性分析结果显示，CT和MRI基于人口分布的公平性较好，基于地理分布的公平性较差^[5]。然而笔者也了解到不同级别医院使用CT设备的情况各不相同，既存在缺乏对CT检查的正确认识而出现忽视其作为先进影像学检查的重要性，同时也存在过度医疗重复或过高评价其价值的情况。因此我们拟通过对2015年武汉市整体医疗市场中CT设备使用情况进行调查摸底，深入分析现阶段其使用的特点及共性，总结规律指导今后如何规划和合理使用先进医疗资源，从而最大限度造福百姓。

1 研究内容与方法 1.1 研究内容

对CT设备的使用情况进行调查, 重点调查以下几方面的内容：①本市部分市级、区级监管医疗机构2015年CT设备使用情况进行统计分析，了解医疗机构CT设备在诊疗活动中的使用情况；②对49家机构中的74台CT设备的检查项目分检查部位、受检人性别、受检人年龄段三个方面从平扫和增强检查中进行了数据统计；③分别对平扫、增强检查项目中不同部位(头部、胸部、腹部、脊柱、骨盆、四肢、全身、CT介入)构成比情况和同一部位中平扫、增强检查项目各自构成比情况均进行数据统计；④在同一受检部位的平扫和增强检查项目中，对同一检查项目男性女性所有受检者不同年龄段构成比、及分别对男性不同年龄段构成比、女性不同年龄段构成比情况进行数据统计。

1.2 方法

对武汉市拥有CT设备的相关单位首先填写行政调查表，并采用文献资料检索、电话调查、实地问卷调查以及对医院年度报表进行综合收集等方法进行调查评估，然后将获取的数据进行统计分析。本次调查分别对平扫、增强检查项目中不同部位(头部、胸部、腹部、脊柱、骨盆、四肢、全身、CT介入)构成比情况和同一部位中平扫、增强检查项目各自构成比情况，以及在同一受检部位的平扫和增强检查项目中，男性、女性所有受检者不同年龄段构成比、及分别对男性不同年龄段构成比、女性不同年龄段构成比情况均进行数据统计。

2 结果 2.1 医疗机构及CT设备的基本情况

本次调查共抽查医用辐射机构49家，其中，三级医疗机构20家，二级医疗机构20家，一级医疗机构9家，49家机构中民营机构14家。49家机构X射线影像诊断设备数(包含CT)共计354台，X射线影像诊断人次数/年(包含CT)共计2 614 285人次/年。354台设备中，CT设备共计78台。从生产厂家方面，包括西门子公司26台、美国GE16台、飞利浦12台、东芝12台，其它国产设备12台。78台CT设备全部为非二手机，均能出示有效年度内的性能检测报告，且报告中性能检测结果均为合格。

49家机构的78台CT设备中，2016年新增设备4台(西门子1台、GE1台、飞利浦2台)，无2015年诊疗活动；2015年新增设备4台，2015年期间才投入使用，故2015年开展诊疗活动设备共计74台。本次调查临床数据的74台设备中，从生产厂家方面，西门子公司25台、美国GE15台、飞利浦10台、东芝12台、其它国产设备12台。市、区两部分统计分开来看：

(1) 市级监管机构(包括省发证市级代管机构)20家，其中三级医疗机构17家，二级医疗机构3家，20家机构中民营机构3家。20家机构CT共计49台。CT设备生产厂家包括西门子公司16台、美国GE11台、飞利浦9台、东芝9台、其它国产设备4台。49台CT设备全部为非二手机，均能出示有效年度内的性能检测报告，且报告中性能检测结果均为合格。

49台CT设备中，2016年新增设备4台(西门子1台、GE1台、飞利浦2台)，无2015年诊疗活动，故2015年开展诊疗活动设备为45台(西门子公司15台、美国GE10台、飞利浦7台、东芝9台、其它国产设备4台)。

(2) 区级监管机构29家，其中三级医疗机构3家，二级医疗机构17家，一级医疗机构9家, 29家机构中民营机构11家。29家机构拥有CT共计29台。CT设备生产厂家包括西门子公司10台、美国GE5台、飞利浦3台、东芝3台、其它国产设备8台(沈阳东软7台、其它品牌1台)。29台CT设备全部为非二手机，均能出示有效年度内的性能检测报告，且报告中性能检测结果均为合格。

29台CT设备中，4台为2015年新增设备，2015年期间才投入使用。故2015年开展诊疗活动设备为29台。

2.2 CT设备的诊疗情况

本次调查，对49家机构中的74台CT设备的检查项目分检查部位、受检人性别、受检人年龄段三个方面从平扫和增强检查项目中进行了数据统计，49家机构总体情况数据见表 1。

2.3 CT平扫、增强中不同部位构成比和同一部位平扫、增强各自构成比情况 2.3.1 平扫不同受检部位构成比情况

2015年度平扫共计为891 364次，在平扫检查项目中，检查部位构成比由高到低依次为：头部、胸部、脊柱、腹部、四肢、骨盆、全身、CT介入。头部平扫在所有部位中构成比最大为35.58%，CT介入最低为0.04%，见表 2、图 1。

2.3.2 增强扫描中不同受检部位构成比情况

2015年度增强共计为87 186次，在增强检查项目中，检查部位构成比由高到低依次为：腹部、CT介入、胸部、头部、骨盆、全身、脊柱、四肢。腹部最高为36.29%，四肢最低为1.16%, 见表 3、图 2。

2.3.3 同一受检部位中平扫、增强检查项目各自构成比情况

2015年度各部位平扫及增强项目总次数依次为：头部329 207次、胸部267 980次、腹部154 926次、脊柱132 160次、骨盆30 971次、四肢39 910次、全身2351次、CT介入21 045次。在“全身、CT介入”受检部位中，增强的构成比远高于平扫，而在其他受检项目部位中，平扫构成比远高于增强，其中，“脊柱”平扫构成比最高为99.22%, 见表 3、图 3。

2.4 平扫、增强检查同一受检部位性别与年龄段构成比情况

男女在所有观察病例中，除“全身增强”检查项目，＞40岁男性为61.67%、＞40岁女性为30.34%，“四肢增强”检查项目，16~40岁男性为12.93%、16~40岁女性为3.46%外。在同一部位的同一检查项目中，男性、女性在相同年龄段的构成比基本相当(见表 5)。

男女在各自群体内，＞40岁年龄段男女构成比，在男性65%~90%、女性70%~95%区间内；16~40岁年龄段男女构成比，在男性10%~35%、女性15%~30%区间内，且绝大部分在男性20%~35%、女性25%~30%之间；0~15岁年龄段男女构成比，在男性1%~7%、女性0.5%~7%区间内，且绝大部分在男性1%~2%、女性0.5~2.5%之间。男性、女性不同部位的CT平扫与增强检查项目中，受检者年龄段＞40岁为主要受检人群，约70%以上，其次为年龄段在16~40岁约20%~30%，年龄段在0~15岁的构成比极低约1%~2%，构成比由大到小依次是：＞40岁、16~40岁、0~15岁(见表 6、图 4和表 7、图 5)。

3 讨论 3.1 医用CT诊断的应用普及是科技进步和社会发展的必然趋势

随着经济持续增长和科技不断进步，社会发展必然促使广大公众的医疗保健需求迅速剧增，而随着CT技术的发展，其在空间分辨力、时间分辨力、密度分辨力、纵向分辨力等性能上不断提高，为公众健康查体和疾病的准确诊断做出了卓越贡献^[1]，因此，CT诊断的应用普及是难以阻挡的必然趋势。在过去20年间, 全球CT应用增长了800%, 并以每年20%的速度在增长, 且这种趋势还将持续下去^[6-7]。我们的研究表明在武汉市内，CT设备得到了日益广泛地普及应用，设备使用效率也较高。

本次调查结果显示, 武汉市CT设备已经从单一的普通颅脑、腹部病变的普通扫描逐步发展至包括增强扫描、三维立体成像、CTA造影等在内的多种成像方式，对疾病的诊断范围也从颅脑疾病、腹部疾病逐步扩大到胸部病变、腹部病变、脊柱、骨盆、四肢及全身各部位病变，还有CT介入(包括冠脉造影、脑血管造影、四肢血管造影等)。这些进步的取得可能由于CT设备的不断更新换代，CT成像技术的不断提高，以及操作水平的不断完善。

3.2 科学合理使用CT对规范临床诊疗具有重要的临床价值

随着公众保健意识的提高，CT辐射的危害近年已引起广泛关注。国际放射防护委员会(ICRP)所指出“CT如此迅速地成为全世界一种最重要的X射线诊断检查类型”，而“CT检查可能致使患者受到相对高剂量的辐射”^[8]。因此，在临床中，根据疾病特点，合理选择CT检查方法就显得尤为重要。现代研究表明相较于其他如MR及PET等其他影像学检查设备，CT检查对中枢神经系统常见疾病、头颈部疾病、胸部疾病、心及大血管(心包病变)、腹部及盆部疾病以及泌尿和生殖系统等疾病诊断都具有很好的诊断价值，其检查速度更快，分辨率更高，提供的解剖及断面层次更清楚，且不容易受到干扰；但是对肿瘤的鉴别，组织密度差别微小的病变的价值有限。因此，无论都先进的设备都有其优缺点，应该合理科学的利用使其发挥最大的效用。

3.3 CT技术的进步对从业人员的准入资质及防护提出了更高的要求

武汉市CT设备主要用于颅脑病变、腹部脏器疾病的普通扫描，由于CT设备的不断更新换代，CT成像技术的不断提高，以及操作水平的不断完善，CT设备已经从单一的普通颅脑、腹部病变的普通扫描逐步发展至包括增强扫描、三维立体成像、CTA造影等在内的多种成像方式，对疾病的诊断范围也从颅脑疾病、腹部疾病逐步扩大到胸部病变、腹部病变、脊柱、骨盆、四肢及全身各部位病变，还有CT介入(包括冠脉造影、脑血管造影、四肢血管造影等)。

CT作为一种先进的影像学检查设备利用于患者最终得到有效的诊断，离不开包括维护人员、技师、医学工程人员、影像学医生、临床医生在内的参与，因此相关从业人员的知识储备、技能可能影响检查结果的敏感性和特异性。在信息时代的今天，每天可能不断有各类科学进展及循证学研究结果，不断充实和丰富影像学检查的广度和内涵，因此有必要设立CT从业人员的准入标准及尺度，让CT这种先进设备更好更准确的在医疗市场为百姓服务。另外随着CT设备的增加，从业人员可能更多的面临医疗暴露。除了研制更先进辐射更小的设备外，建立有效合理的法规和制度能够更好的保护医疗人员和患者。

3.4 明确CT设备检查适用年龄，有利于CT设备的合理使用

我们对武汉市内CT使用不同性别及年龄段的构成比进行了统计分析，结果表明，无论男女，>40岁的人群构成比最高，而0~15岁构成比极小，这与其他学者的研究结果类似^[6]，即CT检查很可能对老年疾病的诊断更有意义，这可能和大部分疾病还是随着年龄增长多发有关。此外，随着公众保健意识的提高，CT辐射的危害近年已引起广泛关注^[9]。由于CT检查的辐射剂量相对较高，尤其是对于一些敏感人群(孕妇、儿童等)危害较大^[10]。因此，我们的研究结果提示，使用CT设备检查应主要针对老年群体使用，这为广大医务工作者的临床工作提供一些参考。

3.5 加强CT设备资源的整合和共享可以促进医疗资源优化

通过我们研究可以很清晰的发现，国产CT设备的使用率在近年来本市医疗市场的比重略有增加，意味着CT设备的使用可能进一步拉低价格门槛，也就是说更多的患者可能更加经济的享受到这种先进诊疗设备。因此在二级以下基层医院中能够利用CT更好的为患者或者普通百姓服务，留住患者使得患者享受更高比例的医疗保险政策，进一步分流三级医院患者数量，使得分级诊疗从技术上、根本上得以实现。另外部分三甲医院或可利用特殊CT设备对各种特殊病种加以更加专和精的研究形成自己独具特色的诊疗优势。而低剂量CT设备的引入可以使得对特殊人群进行筛查，使得包括肺癌在内的多种肿瘤性疾病得到早期诊断和早期治疗，从而实现各类肿瘤性疾病可控可防。让更多的百姓享受到中国医疗体系的优越性，提高人民的幸福指数。

在未来，我们可能需要进一步研究CT设备在各级别医院中的实际运用情况，能够使得这种先进医疗资源在整个医疗市场中更好的分配和利用，对于单病种、临床路径以及医疗保险市场有更好的指导意义。