中国辐射卫生  2017, Vol. 26 Issue (5): 616-618  

引用本文 

刘主龙, 何方方, 程玉峰. 乳腺托架的应用对肺受照射体积影响的研究[J]. 中国辐射卫生, 2017, 26(5): 616-618.
LIU Zhu-long, HE Fang-fang, CHENG Yu-feng. The Application of Breast Bracket to Research on the Effects of Lung Irradiated Volume[J]. Chinese Journal of Radiological Health, 2017, 26(5): 616-618.

通讯作者

程玉峰, Email:qlcyf@sdu.edu.cn

文章历史

收稿日期：2017-03-10
修回日期：2017-08-22
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乳腺托架的应用对肺受照射体积影响的研究
刘主龙 , 何方方 , 程玉峰     
山东大学齐鲁医院放疗科, 山东 济南 250012
收稿日期：2017-03-10；修回日期：2017-08-22
作者简介：刘主龙(1985-)男, 硕士, 住院医师, 从事肿瘤放疗工作.
通讯作者：程玉峰, Email:qlcyf@sdu.edu.cn.
摘要：目的 本研究探讨对于乳腺癌根治术后需行放疗患者，放疗过程中乳腺托架的使用对肺受照射体积的影响。方法 按照乳腺癌术后辅助放疗的指征进行布野，应用大孔径模拟CT定位机扫描同一患者处于不同乳腺托架角度（0°、15°）下，进行CT影像数据采集，计算出不同角度下锁骨上野6MV-X射线所穿射的肺脏体积的变化。结果 体位15°时肺尖受照体积显著大于体位0°时肺尖受照体积，两者存在明显统计学差异（P＜0.05）。结论 合适的乳腺托架角度，可有效减少肺尖受X射线照射体积。
关键词：乳腺癌    放疗    乳腺托架    放射性肺损伤    
The Application of Breast Bracket to Research on the Effects of Lung Irradiated Volume
LIU Zhu-long , HE Fang-fang , CHENG Yu-feng     
Radiotherapy of Qilu Hospital, Shandong University, Jinan 250012 China
Abstract: Objective To provide reference for clinical application on patients with breast cancer who had got radical surgery still require radiotherapy, and to investigate the impaction the lung irridiated volume resulted from the use of breast bracket in the process of radiotherapy. Methods First, we carried out the shoot wild range in according to the indications of the patients with the breast cancer need postoperative adjuvant radiotherapy, then, scaned the same patients at different breast bracket Angle (0°, 15°)through the way of large aperture simulation CT positioning machine location at the same repeated radiotherapy positions as the X-ray, acquisited the CT image data and calculated the lung volume variation under different angles of clavicle ueno irradiated by 6 mv-X-ray. Results We can know they must exist obvious difference as the observed position 15° apex illuminated volume is significantly greater than the position 0° apex illuminated volume. Conclusion The use of breast bracket can effectively reduce the lung tissue of the illuminated dose, and the appropriate breast bracket Angle which can effectively reduce the apex volume by X-ray irradiated.
Key words: Breast Cancer    Radiotherapy    Breast Bracket    Radioactive Lung Injury    

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一[1]，有报道2008年全球女性乳腺癌新诊断病例约为138.4万例，而死亡病例约为45.9万例[2]。国内2012年数据显示，女性乳腺癌发病率居国内女性癌症发病率的第1位，死亡率居女性癌症死亡率的第6位[3]。近年来乳腺癌治疗从根治性手术发展到保乳手术为主的综合治疗模式[4]，经综合治疗后其生存期相对较长，其中术后放射治疗起了非常重要的作用。在放疗中使用乳腺托架可以提高体位的准确性和重复性，减少摆位误差；另外合理地调整治疗体位可以使靶区适形度进一步提高，周围正常组织的受量明显减少，特别是肺组织受量显著下降[5]。

既往接受乳腺癌术后常规放疗，特别是接受患侧锁骨上野X射线+胸壁电子线放疗的患者中，随访时可观察到患侧肩背部皮肤色素沉着及CT影像下锁骨上野范围内肺尖纤维化改变。基于以上现象，进行了本实验的设计及随访。

1 资料与方法 1.1 研究对象

2012年9月2014年9月期间在我院行放疗乳腺癌患者中选取符合标准患者13例，年龄在27~47岁之间，中位年龄41岁，均为改良根治术后放疗的女性患者，具体病理分型为浸润性导管癌11例，髓样癌1例，浸润性小叶癌1例。收集完整临床病例资料、术后病理资料等相关数据以及完整随访结果进行统计学分析。所有患者参加实验前已充分沟通, 了解实验过程并签署知情同意书。

1.2 使用乳腺托架在X射线模拟定位时方法步骤

X射线模拟定位时，将乳腺托架摆放到X射线模拟定位机治疗床上适当位置，选取15°，嘱患者充分暴露上身，按照定位要求仰卧于15°乳腺托架之上，调节头托至合适的位置，患侧上肢外展上举，上臂放置于手托内并抓住手柄，合理调整手托及握手柄的档次参数位置，在源皮距100 cm处使患者体部正中线与纵轴激光线重合，并记录各参数于治疗单作为放疗摆位的具体要求。根据患者术前病灶情况合理设野，X射线模拟机透视下定出锁骨上野，锁骨上野：上界至环状软骨水平(外上开放)；內界于胸锁乳突肌内缘内0.5 cm，外界在肩关节(肱骨头)内侧，下界在锁骨头下缘水平线，使用铅丝标记锁骨下缘水平线并在X射线模拟机透视下进行验证；定位胸壁野时机架偏向患侧30°，调整铅门定出胸壁野范围，应用充满泛影葡胺的软管标记锁骨上野及胸壁野共线边界，胶带固定，扫描CT时做标记用。

1.3 使用乳腺托架在模拟定位CT时模拟定位时方法步骤

大孔径CT模拟定位时，将乳腺托架放置于CT定位床的合适位置，嘱患者按制定放疗单时的要求，充分暴露上身，仰卧于乳腺托架上，取相同的头托、手托、手柄固定位置，患侧上肢外展上举，上臂放置于手托内并抓住手柄，在同一体位下扫描患者不同托架角度(0°、15°)的CT影像，进行数据采集并上传至CMS计划系统，计算出不同角度下锁骨上野6 MV X射线所穿射的肺脏体积的变化，进行统计分析，归纳总结其临床意义。

1.4 治疗时乳腺托架的使用

进行放射治疗时，摆放乳腺托架至加速器治疗床上，患者按模拟定位时的要求进行摆位操作，经两名技术员核对, 按照治疗单要求确认无误后开机治疗。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件对收集到的不同乳腺托架角度下的数据进行分析。根据两组不同乳腺托架架角度方法下患者的体位0°肺尖受照体积、体位0°受照侧肺体积、体位0°肺尖占单侧肺比、体位15°肺尖受照体积、体位15°受照侧肺体积、体位15°肺尖占单侧肺比，对上述实验数据行配对样本t检验。

2 结果

参加实验患者的体位0°肺尖受照体积、体位15°肺尖受照体积、体位0°受照侧肺体积、体位15°受照侧肺体积、体位0°肺尖占单侧肺比、体位15°肺尖占单侧肺比。以上结果均符合正态分布, 对测得结果行配对样本t检验分析。

体位0°肺尖受照体积与体位15°肺尖受照体积，两样本总容量为13，相关系数r=0.892，属于高度相关，P＜0.001，也就是说远小于显著性水平α=0.05，应拒绝原假设，即体位0°肺尖受照体积与体位15°肺尖受照体积之间存在显著性差异。

体位0°肺尖受照体积均值为107.5938，体位15°肺尖受照体积均值为182.2769，且体位0°肺尖受照体积均值的标准差为5.77596，体位15°肺尖受照体积均值标准差为12.08175，可看出体位15°时肺尖受照体积显著大于体位0°时肺尖受照体积，两者存明显差异。

体位0°受照侧肺体积为体位15°受照侧肺体积，存在显著性差异，但在95%的可信区间不同体位受照侧肺体积无明显差异。

体位0°肺尖占单侧肺比为体位15°肺尖占单侧肺比，无显著差异性。

具体结果见表 1~3。

表 1 成对样本统计结果(x±s)

表 2 成对样本相关性比较结果

表 3 成对样本比较结果(x±s)
3 讨论

EBCTCG大宗随机研究数据报道证实，早期乳腺癌术后通过及时的辅助放疗可将5年局部复发率从26%降至7%，而另一个实现却是术后辅助放疗虽能减少局部复发率，但远期生存率并未能得到有效提高[6]。在临床观察中我们发现放射性肺损伤是乳腺癌术后放疗最为常见并不可忽视的并发症之一，如不及时处理任其发展可至病情恶化进展危及患者生命。通过乳腺托架的使用，1.增强放疗体位的重复性与准确性，减少摆位误差，2.有效减少乳腺癌术后切线野照射时肺受照射体积，减少放射性损伤的发生，3.有利于患者腋窝充分展开，合理射野，上肢得到良好的固定，避免上肢受到不必要的照射。

本研究在国内率先讨论了应用不同角度的乳腺托架对肺受照射体积的影响，结合临床现象创建了一种切实可行的临床实验模型，使的临床实验与临床现象紧密结合，但是本实验还有很大的不足，实验样本量较小，临床观察时间较短，仅观察肺受照射体积，未具体评价肺V5、V20、V30等指标，有关肺具体受影响的剂量、体积及患者预后有待后续的大样本实验证实，现我科乳腺癌术后放疗常规采用5°托架，远期放疗效果、放射性损伤有待进一步观察。

参考文献
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