髋关节是人体主要的承重关节之一，近年来由于外力损伤或疾病的侵犯，进行人工髋关节置换的患者日益增多。双下肢全长直接数字化摄影(DR)拼接技术能够显示髋关节至踝关节诸骨的影像，全长负重位能真实显示双下肢是否有畸形、力线情况及髋关节术后并发症的发生情况，能反映骨结构异常和软组织不平衡对髋关节形态及功能的影响。

收集我科从2013年10月-2016年11月利用DR拼接技术进行双下肢全长负重位摄影检查的患者共89例，其中男性50例，女性39例；年龄28~76岁。髋关节置换术前股骨头无菌坏死、髋关节畸形23例，单髋关节置换51例，双髋关节置换15例。

GE公司Revolution XR/d型DR X射线机，设备自带的摄影架和全长拼接软件技术；AGFA5300激光打印机；华海公司PACS系统和后处理工作站。

患者取站立位、标准投照姿势，双足对称、内旋25°；X射线管球与被照体距离一般是180~200 cm。摄影设备平行对准患者骨盆上方，然后将X射线管球向上旋转约50°，曝光时X射线球管及平板探测器会自动从骨盆上方至足侧平行移动，连续对双下肢进行多次分段曝光，一般视身高情况采用2~4次曝光，每次曝光区间都会有所重叠。另外设备会根据肢体厚度依次选择合适的曝光条件。特别注意在摄影全过程中患者肢体要求保持不动，否则图像质量将达不到诊断要求。设备自带的拼接软件会对多次分段曝光后的图像自动拼接，最后得到拼接前分次曝光的原始图像及拼接后的下肢全长图像。

将拼接好的图像通过PACS传输到影像工作站上，同时导入所需的骨盆、股骨、膝关节、胫腓骨等原始图像。图像可供影像及临床医师对双下肢各骨的形态、功能等的观察，同时可进行双下肢长度、髋关节及股骨颈角度、力线等测量。

由两位经验丰富的诊断医师根据中华医学会影像技术学会制订的《放射诊断影像质量标准(草案)》中的相关规定，对拼接好的图像清晰度、双下肢骨骼显示的连续完整性、体位是否标准、髋关节各角度的显示情况等是否符合诊断及测量用要求进行评估。

观察髋关节及双下肢的形态、功能，同时对拼接后的图像进行下肢力线、双下肢长度、假体远端的位置及力线是否有偏移、髋关节及股骨颈各角等的测量。

89例患者中，拼接优良的图像78例，图像整体清晰度高、质量好，双下肢骨骼显示连续完整，体位标准、髋关节及股骨颈各角显示良好，完全符合诊断及对双下肢长度、力线、股骨颈角等测量用标准。5例拼接图像质量及清晰度一般，双下肢骨骼显示连续完整，但体位及股骨颈角显示欠佳，可以用于诊断，但不能完全满足测量用标准。6例拼接图像差，图像不能用于诊断和测量要求。对图像一般及差的患者重新摄片，仍出现3例拼接一般的图像。

双下肢等长、力线正常、人工髋关节各角度正常、无并发症出现的48例；术前股骨头无菌坏死及髋关节畸形引起的双下肢不等长23例；髋关节置换术后双下肢不等长2例；假体无菌性松动脱位4例；假体周围骨溶解5例；假体周围骨折2例；关节形态功能改变5例。

由于双下肢全长片对疾病诊断及治疗有重要的意义，一直以来人们都在研究该摄影的方法，但因各种条件的限制，都不能达到影像诊断及临床治疗的要求。随着近年来医疗设备与医学影像技术的发展，直接数字化摄影拼接软件及诊断后处理系统的运用，能让双下肢全长影像清楚的显示在一张胶片上，且无拼接伪影，图像清晰，同时避免了因多次曝光时患者检查部位变化造成的测量参数的改变和影像失真，所得影像完全能达到置换术前后诊断及测量要求。

在摄影过程中尽量避免以下各种影响因素：①焦片距为180~200 cm，可减少放大率、减小骨盆变形失真引起诊断及测量的不准确。②保持直立位，双足对称、内旋25°，这样可以使双髋关节及股骨颈角得以清晰地显示。可以防止人为生理曲度改变及下肢旋转引起的测量误差。③由于摄影时需要多次连续曝光，这就严格要求患者保持标准体位不动、并嘱其憋气，站不稳者，可两手固定于扶手上。摄影软件会自动对不同密度的组织选择不同的曝光条件。对本组病例摄片结果进行分析发现，所有拼接良好的图像，均严格按照要求进行摄影。一般或差的拼接图像，是由于在摄影过程中体位不正及活动造成的。对不合格图像进行重新摄影，仍有因客观原因造成不能达到测量要求的图像，如其中3例患者由于脊柱及髋关节变形，无法站稳，体位不正造成部分组织重叠，不能对下肢长度及髋关节各角进行很好的测量。所以对身体条件不能配合者，为了减少因患者移动导致的影像拼接失败，可使用外固定架或家属协助固定，且操作者要以熟练的技术一次快速的摄影成功。尽可能使拼接图像达到诊断及测量要求。

对本组病例进行分析，所有优良的拼接图像均能满足医师对髋关节、股骨颈角及下肢长度、力线的测量要求。3例一般的图像可以用于疾病的诊断，不能完全满足测量要求。对本组病例中因股骨头坏死、双髋先天发育异常、车祸后遗症导致的脊柱及髋关节畸形、双下肢不等长患者均行手术治疗，其优良的拼接图像可以为临床提供术前髋关节各角度、双下肢长度、力线的测量；负重位可以观察髋关节在负荷自身重量时骨骼及关节形态、功能的变化，这对临床制定合理的手术方案、选择合适人工关节都有很大的帮助。拼接图像对术后人工关节功能、下肢力线的恢复情况、双下肢是否等长、有无并发症等方面的随访都具有重要的作用，是评价人工髋关节置换术长期疗效的指标。本组病例中，通过长时间随访，发现人工关节术后会随着时间的推移出现双下肢不等长、假体无菌性松动脱位、假体周围的骨溶解、骨折、关节形态及功能变化等并发症情况。所以双下肢全长负重位图像及拼接前的原始图像，对帮助诊断髋关节各种疾病及指导临床治疗、患者术后恢复、术后髋关节功能及关节稳定性的观察、并发症的预防都是最有效且常用的方法。对术后长期疗效的随访及临床指导患者正确患髋活动方式都有着极其重要的作用。