胸腹部创伤是临床急诊中最为常见的一种疾病，发生胸腹部创伤的原因有非常多，其中最为常见的有:打击伤、车祸伤、坠落伤等^[1-2]。在发生胸腹部创伤后，患者的病情具有发展快和发展复杂等特点，因此给患者的生命健康安全带来极大的威胁。基于此，对胸腹部创伤患者采取积极且有效的抢救措施显得非常重要。但是，在抢救胸腹部创伤患者过程中，必须要实施准确而又高效的影像检查方法，从而为抢救的相关工作提供科学的数据参考^[3-5]。现阶段来看，计算机X射线成像与螺旋CT是胸腹部影像学最为常用的诊断方法。笔者将根据相关工作经验，综合分析CR(计算机X射线成像)与螺旋CT诊断急诊胸腹部创伤患者的临床应用效果。现总结如下。

在2015年9月-2016年10月，选取在我院收治的75例胸腹部创伤患者临床资料作为研究对象，按照不同的诊断方法分为实验组与对照组。所有入组患者均符合我国关于胸腹部创伤疾病的诊断标准，所有患者以及患者家属均在知晓情况下参与本次实验研究且签署相关同意书；排除中途退出本次实验者以及精神障碍者。对照组应用计算机X射线成像诊断方法(37例患者)，对照组中有22例男性患者，15例女性患者；该组患者的平均年龄为(38.25±5.36)岁，平均体重为(68.87±12.96)kg，受伤原因：5例跌倒伤、15例车祸伤、6例坠落伤、7例锐器划伤、4例打击伤。实验组应用螺旋CT诊断方法(38例患者)，实验组中有23例男性患者，15例女性患者；该组患者的平均年龄为(39.02±5.29)岁，平均体重为(68.88±12.92)kg，受伤原因：6例跌倒伤、16例车祸伤、5例坠落伤、8例锐器划伤、2例打击伤。两组患者在性别比例、平均年龄、平均体重以及受伤原因等一般资料比较无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

对照组应用计算机X射线成像诊断方法，型号：PHILIPS EssentaDR；胸片拍摄基础条件管电压：40~70 kV；管电流：40~70 mAs；数据处理：AGFA CR30-X。

患者在检查前6分钟饮水250~350 mL，扫描前再饮水180~380 mL；取患者仰卧位，实验组应用螺旋CT诊断方法，型号：PHILIPS Brilliance iCT；扫描范围：从胸廓口扫描到盆腔入口；扫描参数：管电压120~140 kV；管电流200~300 mAs；矩阵：512×512；层厚：4 mm。该组患者均利用图像三维重建技术，进行多方位和多角度的观察，从而能够显示出微小病灶或者隐匿性病灶。

所有患者的计算机X射线成像和螺旋CT表现均由两名或者两名以上高级职称的医师进行诊断。

分析两组患者的胸部创伤(皮下气肿、肋骨骨折、肩胛骨骨折、锁骨骨折、肺挫伤、胸腔积液、气胸、肺不张、纵膈气肿、纵膈血肿、肝脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤、胸腔积血、腹腔积血、肠系膜撕裂伤、膈肌损伤)诊断符合率、计算机X射线成像表现以及螺旋CT表现等参数指标。

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(x±s)表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ²检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

经病理诊断：75例胸腹部创伤患者中有5例皮下气肿(占6.67%，见图 1)、8例肋骨骨折(占10.67%)、3例肩胛骨骨折(占4.00%)、6例锁骨骨折(占8.00%)、1例肺挫伤(占1.33%)、2例胸腔积液(占2.67%)、6例气胸(占8.00%)、5例肺不张(占6.67%)、7例纵膈气肿(占9.33%)、7例纵膈血肿(占9.33%)、3例肝脏损伤(占4.00%)、3例脾脏损伤(占4.00%)、5例肾脏损伤(占6.67%)、1例胰腺损伤(占1.33%)、5例胸腔积血(占6.67%)、2例腹腔积血(占2.67%)、4例肠系膜撕裂伤(占5.33%)、2例膈肌损伤(占2.67%)。

图 1 皮下气肿病理

实验组与对照组患者肩胛骨骨折、肺挫伤、胸腔积液、肝脏损伤、脾脏损伤、胰腺损伤、腹腔积血、膈肌损伤等诊断符合率均为100.00%，两组患者在肩胛骨骨折、肺挫伤、胸腔积液、肝脏损伤、脾脏损伤、胰腺损伤、腹腔积血、膈肌损伤等诊断符合率比较无统计学意义(P＞0.05)；实验组患者皮下气肿、肋骨骨折、锁骨骨折、气胸、肺不张、纵膈气肿、纵膈血肿、肾脏损伤、胸腔积血、肠系膜撕裂伤诊断符合率分别为100.00%(5/5)、87.50%(7/8)、83.33%(5/6)、100.00%(6/6)、100.00%(5/5)、85.71%(6/7)、100.00%(7/7)、100.00%(5/5)、100.00%(5/5)、100.00%(4/4)，对照组患者皮下气肿、肋骨骨折、锁骨骨折、气胸、肺不张、纵膈气肿、纵膈血肿、肾脏损伤、胸腔积血、肠系膜撕裂伤诊断符合率分别为80.00%(4/5)、62.50%(5/8)、66.67%(4/6)、66.67%(4/6)、80.00%(4/5)、57.14%(4/7)、71.43%(5/7)、80.00%(4/5)、80.00%(4/5)、75.00%(3/4)，实验组患者在皮下气肿、肋骨骨折、锁骨骨折、气胸、肺不张、纵膈气肿、纵膈血肿、肾脏损伤、胸腔积血、肠系膜撕裂伤诊断符合率远远高于对照组(P＜0.05)，见表 1。

表 1 Table 1

表 1 两组胸腹部创伤患者的诊断符合率比较 胸腹部创伤 例数 对照组诊断符合率(%) 实验组诊断符合率(%) 皮下气肿 5 80.00 100.00 肋骨骨折 8 62.50 87.50 肩胛骨骨折 3 100.00 100.00 锁骨骨折 6 66.67 83.33 肺挫伤 1 100.00 100.00 胸腔积液 2 100.00 100.00 气胸 6 66.67 100.00 肺不张 5 80.00 100.00 纵膈气肿 7 57.14 85.71 纵膈血肿 7 71.43 100.00 肝脏损伤 3 100.00 100.00 脾脏损伤 3 100.00 100.00 肾脏损伤 5 80.00 100.00 胰腺损伤 1 100.00 100.00 胸腔积血 5 80.00 100.00 腹腔积血 2 100.00 100.00 肠系膜撕裂伤 4 75.00 100.00 膈肌损伤 2 100.00 100.00 t值 - 2.36552 9.36996 P值 - ＜0.05 ＜0.05

表 1 两组胸腹部创伤患者的诊断符合率比较

计算机X射线成像检查结果显示：无肺纹理的低密度带影，内缘可看见受压迫的萎陷肺脏阴影界限。

螺旋CT检查结果显示：肾实质内类圆形高密度影且边界较为清晰。

胸部创伤的类型多种多样，一般包括：肋骨骨折、肩胛骨骨折、锁骨骨折、肺挫伤、胸腔积液、气胸、肺不张、膈肌损伤、纵膈血肿等^[6-8]。本文病理研究结果显示75例胸腹部创伤患者中有8例肋骨骨折(占10.67%)，螺旋CT检查表现为：肋软骨内线样低密度影；3例肝脏损伤(占4.00%)，螺旋CT检查表现为：肝脏内出现片状低密度影且边界不清；5例肾脏损伤(占6.67%)，螺旋CT检查表现为：肾实质内圆形高密度影且边界模糊；3例脾脏损伤(占4.00%)，螺旋CT检查表现为：轮廓模糊不清且部分缺损，脾实质内存在不规则的密度影，脾脏内部的密度高低不够均匀；1例胰腺损伤(占1.33%)，螺旋CT检查表现为：胰腺发生肿大且实质内发生血肿情况，脂肪间隙消失；2例膈肌损伤(占2.67%)，螺旋CT检查表现为：左侧胸腔内能够看到部分肠管影和胃部形态等；4例肠系膜撕裂伤(占5.33%)，螺旋CT检查表现为：撕裂部位出现高密度血肿且周围脂肪结构出现紊乱；2例腹腔积血(占2.67%)，螺旋CT检查表现为：腹腔脏器周围低密度影且急性血肿密度显著增高。较为明显的腹部损伤可能必会表现出腹腔积血，对于腹部闭合性损伤患者而言，由于存在多发生，因此会掩盖其他脏器损伤的临床表现，最终出现漏诊情况。相关文献研究表明，在剖腹时需要更为仔细地观察多脏器，从而避免遗漏重要脏器损伤情况出现^[9-10]。

影像学检查在诊断胸腹部创伤时起到的作用非常大，在螺旋CT和计算机X射线成像的检查帮助下，能够对腹部创伤的具体部位进行有效评估^[11]。本文研究结果显示实验组患者在皮下气肿、肋骨骨折、锁骨骨折、气胸、肺不张、纵膈气肿、纵膈血肿、肾脏损伤、胸腔积血、肠系膜撕裂伤诊断符合率远远高于对照组(P＜0.05)，两组患者在肩胛骨骨折、肺挫伤、胸腔积液、肝脏损伤、脾脏损伤、胰腺损伤、腹腔积血、膈肌损伤等诊断符合率比较无统计学意义(P＞0.05)。螺旋CT检查具有扫描速度快、分辨率高、影像检查结果清晰等优势，所以能够帮助医生对胸腹部创伤患者做出更为准确的判断，为患者的预后奠定基础。螺旋CT检查在病理诊断符合率方面显著高于计算机X射线成像诊断符合率。