中国辐射卫生  2017, Vol. 26 Issue (5): 550-551, 574  

引用本文 

金艳芹, 李丽华. 标准冠状动脉造影术不同机器的辐射剂量研究对比[J]. 中国辐射卫生, 2017, 26(5): 550-551, 574.
JIN YAN-qin, LI Li-hua. Comparison of Radiation Doses of Different Machines in Standard Coronary Angiography[J]. Chinese Journal of Radiological Health, 2017, 26(5): 550-551, 574.

文章历史

收稿日期：2017-04-02
修回日期：2017-09-10
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标准冠状动脉造影术不同机器的辐射剂量研究对比
金艳芹 1, 李丽华 2     
1. 山东省立第三医院影像中心, 山东 济南 250031;
2. 山东省立第三医院介入医学科
收稿日期：2017-04-02；修回日期：2017-09-10
作者简介：金艳芹(1961-), 男, 山东济南人, 主管技师, 从事DSA技术和DSA机器的维修保养工作.
摘要：目的 探讨心脏专用数字平板DSA机器和多用途数字平板DSA机器在标准8体位冠状动脉造影术的辐射剂量对比。方法 用西门子AXIOM Artis-dfc心脏专用数字平板DSA机器随机记录患者50例、用GE Innova IGS530多用途数字平板DSA机器随机记录患者50例，最后用15 cm厚的有机玻璃体模加线对测量卡对两机器再做一次标准8体位冠状动脉造影；用20 cm厚的有机玻璃体模加线对测量卡对两机器在介入参考点位进行正位透视和电影采集，对取得的数据进行对比分析。结果 西门子机器累计剂量CD（cumulative dose）值是153.7 mGy、剂量面积乘积DAP（dpse area product）值是11.42 mGy·cm2；GE机器累计剂量CD（cumulative dose）值是410 mGy、剂量面积乘积DAP（dpse area product）值是37.22 mGy·cm2。结论 心脏专用数字平板DSA机器辐射剂量明显小于多用途数字平板DSA机器。
关键词：冠状动脉造影术    辐射剂量    心脏专用平板DSA机器    多用途平板DSA机器    
Comparison of Radiation Doses of Different Machines in Standard Coronary Angiography
JIN YAN-qin 1, LI Li-hua 2     
1. Shandong Provincial Third Hospital, Image Center. Jinan 250031 China;
2. Shandong Provincial Third Hospital Interventional Medicine
Abstract: Objective To discuss the radiation dose contrast between heart special FD DSA machine and FD DSA machine in the standard 8 position coronary artery angiography. Methods 50 cases were rearded with siemens AXIOM-Artisdfc heart FD DSA machine while the same samples with GE Tnnova IGS530 FD DSA machine. Todo stardard 8 position coronary artery angiography was done with 15 cm thick organic vireous die line measurement card for the two machines again. And then normal perspective and movie collection was done with 20 cm thick organic vitreous die line measurement card for the two machinesin referfnce point. At last the data was analyzed. Results The value of cumulative dose for simens and GE were 153.7 mGy and 410 mGy respectively. The value of dpse-area product for simens and GE were 11.42 mGy*cm2 and 37.22 mGy*cm2 respectively. Conclusion The radiation dose of the heart FD DSA machine was obviously less than that of the FD DSA machine.
Key words: Coronary Artery Angiography    Radiation Dose    Heart FD DSA    Multipurpose FD DSA    

近年来冠心病的发病率明显增加，并且有向低龄化发展的趋势，冠状动脉造影(CAG)目前是业界公认的诊断冠心病的“金标准”，也是冠状动脉介入治疗的前提和基础。随着介入技术的日益普及，术者和患者的辐射防护问题越来越受到关注和重视。科技的发展和国力的增强，各类的平板DSA成为介入检查和治疗的主力机型，数字平板(FD)机相对影像增强器(Ⅱ)机具有辐射剂量低[1]，图像质量高，后处理功能强大等优点，但是心脏专用平板DSA机器和多用途平板DSA机器在心脏介入检查中辐射剂量的比对，国内外鲜有报导。根据放射防护“三原则”，屏蔽(或控源)防护是介入治疗中减少辐射剂量的必要条件，找出其中的差距，结合单位实际情况，合理采购和使用X射线机，尽量减少辐射剂量。

1 材料和方法 1.1 心脏专用数字平板DSA机器

使用我院2005年采购的西门子AXIOM Artis-dfc心脏专用平板DSA机，平板尺寸长、宽为20 cm×20 cm，对角线尺寸25 cm[2]，SID最大120 cm可变，0倍放大，冠脉透视和电影采集都用15帧非低剂量全自动模式。随机采取50例患者，其中男22例、女28例，年龄30~84岁，平均57岁，8个体位冠脉造影，记录相关数据。见表 1和表 2。

表 1 100例冠状动脉造影术采用算术平均值

表 2 30例冠状动脉造影术采用算术平均值
1.2 多用途数字平板DSA机器

使用我院2015年采购的GE Innova IGS530多用途平板DSA机，平板尺寸长、宽为30 cm×30 cm，对角线尺寸48 cm，SID最大119 cm可变，1倍放大(FOV 20 cm)，冠脉透视和电影采集都用15帧非低剂量全自动模式。随机采取50例患者，其中男22例、女28例，年龄36~86岁，平均61岁，8个体位冠脉造影，记录相关数据, 见表 1和表 2。

1.3 模体

使用GE体模30 cm长、30 cm宽、5 cm厚的有机玻璃体模3块，中央放置日本产专用线对卡来模拟心脏，分别对两台机器进行标准8个体位冠脉透视和电影采集，都用15帧非低剂量全自动模式，采用去掉床垫，床面距离平板外壳40 cm，SID最大不变。左冠6个：正位头0°+30°、左头35°+30°、右头45°+30°、正位足0°+30°、右足35°+30°、左足45°+30°。右冠2个：左侧位45°、正位头0°+30°，记录相关数据，见表 3。

表 3 有机玻璃体模冠状动脉造影标准8个体位

用使用GE体模30 cm长、30 cm宽、5 cm厚的有机玻璃体模4块，中央放置日本产专用线对卡来模拟心脏，分别对两台机器在介入参考点进行正位透视和电影采集，用15帧非低剂量全自动模式，采用去掉床垫，床面头端距离体模中心70 cm，SID最大不变。西门子机器介入参考点为60 cm[3]；GE机器介入参考点为57 cm[4]，记录相关数据, 见表 4和表 5。

表 4 有机玻璃体模介入参考点正位透视5分钟

表 5 有机玻璃体模介入参考点正位电影10秒钟

100例冠状动脉造影术全部采用桡动脉穿刺术，搜索我院导管室近期标准体位的冠脉造影，记录其相关数据。使用平板DSA机器自身配置的计量检测系统，记录在线显示的累计剂量CD(cumulative dose)值和剂量面积乘积DAP(dpse-area product)值。其中西门子AXIOM Artis-dfc心脏专用平板DSA机50例记录了患者的性别、年龄、CD值，15例增加了采集帧数和DAP值；GE Innova IGS530多用途平板DSA机50例记录了患者的性别、年龄、CD值和采集帧数，15例增加了DAP值；有机玻璃体模心脏模式8体位记录了采集帧数、CD值和DAP值；有机玻璃体模介入参考点正位记录了透视5分钟CD值和DAP值；10秒采集记录了帧数、CD值和DAP值。

机器显示的CD值和DAP值是在机器安装过程中在介入参考点位置用剂量仪校正的，具有一定的可信度。

2 结果

辐射剂量分析：100例冠状动脉造影术采用算术平均值计算数据，结合有机玻璃体模测的的数据合并再用算术平均值计算对比。数据表明，在其他条件一定的情况下，心脏专用机器在CD平均值和DAP平均值上均低于多用途机器大约2~3倍，见表 6。

表 6 总合表 1-5数据采用算术平均值
3 讨论

冠状动脉造影术由于其体位的特殊性和预防抢救的需要，患者术中无法进行有效的射线防护[5]，所以正确选择机器是减少辐射剂量的首要工作。心脏专用平板机器平板的尺寸是20 cm×20 cm，面积是400 cm2，多用途机器一般是30 cm×30 cm或30 cm×40 cm，面积是900 cm2或1200 cm2，面积是心脏专用平板机器的2~3倍，面积增大，视野增加，辐射剂量随之增加。由于尺寸大比较难于减少物-片距，而且做冠状动脉造影时必须放大一级视野，图像放大，剂量增加，以使放大效果和噪声量的降低更加明显[6]，和心脏专用平板机器相比，这都是增加辐射剂量的因素。因此，如果医院是以心脏介入为主，建议购买心脏专用平板DSA机器。

本次研究以有机玻璃体模为主要数据，采用统一体位、统一厚度、统一的透视时间、统一的曝光帧数采集两台机器的辐射剂量，辅以100例患剂量数据进性对比。在实际工作中，患者的体重、年龄、性别和术者的操作习惯以及进入靶血管的难易程度都影响辐射剂量。

冠状动脉造影术中降低辐射剂量的因素除机器本身外，在实际工作中减少透视时间，降低电影采集帧数，使用低剂量透视，减少物(肢)-片(板)距，减小视野，尽量避免使用视野放大等，都能降低辐射剂量。

参考文献
[1]
王志康, 孙建忠, 章伟敏. 平板DSA和Ⅱ/TV DSA在透视下的影响质量和辐射剂量比较[J]. 中华放射医学与防护杂志, 2006, 26(4): 39-395.
[2]
西门子AXIOM Artis-dfc操作手册卷1技术说明平板探测器(FD)P16.
[3]
西门子AXIOM Artis-dfc操作手册卷1安全提示放射防护P38.
[4]
GE Innova IGS530操作手册电子版第23-附录-辐射安全指南5-1.
[5]
朱纯生, 洪国斌, 郑晓琳, 等. 平板DSA低剂量技术在冠状动脉造影中的应用[J]. 放射学实践, 2011, 26(7): 756-758. DOI:10.3969/j.issn.1000-0313.2011.07.018
[6]
GE Innova IGS530操作手册电子版第23-附录-辐射安全指南7-6.