2. 新疆墨玉县人民医院放射科
2. Xinjiang Muyu People's Hospital
新疆和田墨玉县地处塔克拉玛干沙漠南缘，昆仑山北麓，与当地饮食饮水有关，大量的小儿患有泌尿系结石。此病全国在南疆独有，以和田地区为著。随着CT在全国的普及应用，和技师低辐射剂量意识的提高，使小儿CT检查辐射剂量的降低更为重要。由于当地相对落后的各种条件及业务水不高且又参差不齐的维族技师所应用的扫描条件不尽相同。所以尝试研究小儿泌尿系结石CT低剂量扫描。
1 材料和方法 1.1 一般资料本次研究回顾遴选80例2013年5月至2015年10月小儿泌尿系检查的患者的图像、标识和辐射剂量记录。其中男43例，女37例; 年龄2~8岁，平均年龄4.8岁; 其中肾结石22例、输尿管结石34例、膀胱结石9例、肾与输尿管结石15例。
1.2 研究方案与分组80份病例，20例为最高剂量组，120 kV、350 mAs，还有三组低剂量，为Ⅰ组20例100 kV、350 mAs，Ⅱ组20例100 kV、300 mAs，Ⅲ组20例100 kV、250 mAs。其余扫描参数一致，准直器宽度0.625 mm，探测器宽度4 cm，Rotation time 0.75 sec扫描层厚5 mm，图像重建1 mm, 螺距(Pitch)0.89。
1.3 放射剂量指标根据图像标识和辐射剂量记录, 记录管电压(kV)，管电流时间乘积(mAs)，扫描长度(cm)，容积CT剂量指数CTDIvol，剂量长度乘积DLP。
1.4 图像质量评价按自定的标准盲法由两名经验丰富的诊断医生，对图像进行质量评估。①优，实质脏器消化道管壁显示清晰, 扩张的肾盂肾盏输尿管走形，边界清晰，结石明显, 空间分辨率，密度分辨率满意重建图像效果良好，能满足诊断; ②良，实质脏器消化道管壁显示较为清晰，扩张的肾盂肾盏输尿管走形，边界清晰，结石明显, 空间分辨率，密度分辨率满意重建图像效果较好，能满足诊断; ③差，实质脏器消化道管壁显示欠清晰，肾皮质肾髓质交接模糊，输尿管边缘模糊，结石与周围结构欠清, 空间分辨率，密度分辨率不满意，重建图像效果不理想, 不能满足诊断。
1.5 统计学处理采用统计学软件SPSS 16.0对各组数据进行统计学分析。
2 结果小儿泌尿系最高剂量与低剂量扫描的辐射剂量结果, 见表 1。不同低剂量扫描后小儿泌尿系轴位图像及重建图像质量评价及满足诊断率, 见表 2。
|
表 1 最高剂量组与低剂量组扫描的辐射剂量 |
|
|
表 2 各剂量组图像质量评价 |
最高剂量组图像均为优，满足诊断100%。低剂量Ⅰ组Ⅱ组满足诊断率也在100%，与最高组对比无统计学意义。Ⅲ组满足诊断率为55%其构成比χ2检验P < 0.05，差异有统计学意义。采用100 kV、350 mAs, 100 kV、300 mAs，100 kV、250 mAs的CTDIvol分别为13.75、11.78、9.85 mGy，是最高剂量CTDIvol的60.20%、51.58%、43.13%。
3 讨论 3.1 低剂量扫描的必要性文献报导50%以上的医源性放射性污染来自于CT检查。患者对X射线辐射危害知识和防护意识的增加，使CT低剂量检查已成为趋势，致力于追求在能满足诊断的前提下辐射剂量更低[1]。
3.2 低剂量扫描的可行性在螺旋CT扫描中降低管电流时间乘积(mAs)、降低管电压(kV)和增加螺距(Pitch)，都可以降低辐射剂量。螺距的变化导致图像Z轴空间分辨率变化。加大螺距虽然能减少辐射剂量，但暂不考虑，所以螺距不变。因辐射剂量与管电流时间乘积(mAs)成正比与管电压(kV)平方成正比。高对比分辨率的泌尿系结石扫描的图像对由于降低管电流时间乘积(mAs)而引起的低对比分辨率下降和图像噪声增加的影响，基本没有变化。又由于小儿的躯体与成人相比从软组织的厚度, 骨骼的钙化程度都有很大差异, 需要射线线质的硬度低于成人。降低管电压(kV)所带来的X射线质的降低，导致低能射线的增加噪声增加而影响图像质量很小，可以忽略不计，所以本研究降低降低管电流时间乘积(mAs)和降低管电压(kV)。
3.3 小儿泌尿系结石CT低剂量扫描的图像质量评价患者是同一病种，体重差异不大。和田墨玉地区经济欠发达，小儿体型基本为标准体型，肥胖小儿较少，对扫描条件要求相对较低。小儿的躯体与成人相比从软组织的厚度, 骨骼的钙化程度都有很大差异, 需要射线线质的硬度低于成人，泌尿系结石扫描属于高对比分辨率扫描。图像质量评价中主要观察肾周、肾皮质、肾髓质、肾盂肾盏边界是否清晰。输尿管走形连续完整，结石与周围组织是否分界清晰。空间分辨率，密度分辨率满意。重建效果是否良好。本研究中应用的是回顾遴选病例图像充分考虑了伦理因素，最高剂量组图像均为优，满足诊断100%。低剂量组Ⅰ组Ⅱ满足诊断率也在100%，与最高组对比无统计学意义。组Ⅲ满足诊断率为55%其构成比χ2检验P < 0.05，差异有统计学意义。所以可以认为100 kV，300 mAs组的低剂量即可满足成像和诊断[3]。
4 结论只需要高辐射剂量一半左右(51.58%)的小儿泌尿系结石CT低剂量扫描就可满足诊断，在墨玉地区值得推广这种低剂量扫描。
| [1] |
付传明, 王开华, 陈义加, 等. 低剂量CT在颅脑-颌面部外伤联合扫描中的应用[J]. 临床放射学杂志, 2010, 29(4): 535-538. |
| [2] |
王秋霞, 万常华, 陈亮, 等. 64层螺旋CT检测泌尿系结石低kV扫描的优化选择及临床应用[J]. 放射学实践杂志, 2010, 25(10): 1157-1160. |
| [3] |
郑敏文, 赵宏亮, 徐健, 等. 多层螺旋CT主动脉低剂量与常规剂量扫描的对照研究[J]. 中国医学影像技术杂志, 2008, 24(3): 443-446. |