根据《放射诊疗管理规定》(卫生部46号令)规定，放射诊疗工作是指使用放射性同位素、射线装置进行临床医学诊断、治疗和健康检查的活动，放射诊疗工作按照诊疗风险和技术难易程度，分为四类管理：放射治疗、核医学、介入放射学和X射线影像诊断。对各区放射诊疗机构进行问卷调查，掌握全市放射诊疗资源配置现状，有助于相关行政部门对医疗质量，医疗安全，放射诊疗工作人员、患者和公众健康权益等薄弱方面进行重点督管，并为相关政策制定提供参考依据。

1 调查资料与方法 1.1 调查对象

天津市2016年度现有放射诊疗机构、各类放射诊疗设备(包括X射线影像诊断设备，介入放射学设备，核医学设备，放射诊疗设备)及从事放射工作的人员。

1.2 调查内容

调查内容包括天津市16个地区的放射诊疗机构数、取得许可证机构数、放射诊疗设备数、获得许可证的设备数、放射工作人员数、取得上岗证人员数、建立相关健康档案数等。

1.3 调查方法

采用问卷调查的方法对天津市放射诊疗资源进行调查。天津市户籍人口数据、全市生产总值(Gross Domestic Product, GDP)取自《2016天津统计年鉴》。

2 结果 2.1 放射诊疗机构

截至2016年10月底，全市共有放射诊疗机构632家，包括综合医院、中医院、专科医院、社区服务中心、卫生院等。其中620家取得了放射诊疗许可，许可率为98.10%。在632家放射诊疗机构中有44家机构开展了介入放射学，17家机构开展了核医学，22家机构开展了放射治疗。各地区具体信息参照表 1。

2.2 放射诊疗设备

全市共有放射诊疗设备1453台，其中X射线影像诊断设备1322台，介入放射学设备89台，核医学设备20台，放射治疗设备22台。全部放射诊疗设备中有1333台取得《放射诊疗许可证》，许可率为91.74%。根据《天津统计2016》，天津16个地区户籍人口为1026.90万人，平均每万人拥有放射诊疗设备1.41台。

2.3 放射诊疗工作人员

全市共有放射工作人员4498人，其中4414人取得了《放射工作人员证》，持证率为98.13%；有4470人建立了职业健康监护档案，建档率为99.38%；4476人建立了个人剂量监测档案，建档率为99.51%。

3 讨论 3.1 放射诊疗机构现状讨论

本次调查覆盖了全市16个地区放射诊疗机构，整体反映了全市放射诊疗资源的现状。全市有放射诊疗机构632家，其中620家取得了放射诊疗许可，许可率未达100%，暴露了少数机构未按规定取得《放射诊疗许可证》，为安全治疗带来隐患。为确保患者及工作人员生命健康安全，相关部门应及时督管。

从表 1中可看出，100%的诊疗机构都开设了X射线诊断服务，而开展介入治疗、核医学和放射治疗的却很少，究其原因，一是介入治疗、核医学和放射治疗设备购置、维护等费用高昂；二是对这三种诊疗的需求远远不如诊断；三是经济效益低于放射诊断服务。

天津市自2010年至2016年，放射诊疗机构数稳步增长，平均每年增长36家。持证机构比例也逐年增加，16年较10年增长了21.60个百分点(图 1)。上海市2009-2012年，平均每年增长67家^[1]，增长速度高于天津市；天津市(2016年，0.62)平均每万人口拥有放射诊疗机构数高于江苏省(2014年，0.45)和重庆市(2014年，0.43)^{[2, 11]}，但低于上海市(2012年，1.00)；天津市放射诊疗机构获得许可证率是98.10%左右，与2012年的上海许可证率相近^{[1, 3]}。

3.2 放射诊疗设备现状讨论

全市所有放射诊疗设备中，1333台取得许可，许可率为91.74%。虽然只有不到9%的设备没有取得许可证，但每台设备治疗的病人不计其数，为患者的健康带来很大风险，不合格设备应立即停止运营，进行督检。1453台放射诊疗设备中，X射线诊断设备占91%，介入放射学设备6%，放射治疗设备2%，核医学1%。此数据充分说明诊断设备的普及，同时也说明其他类型诊疗设备投入很少，介入放射设备、核医学设备、放射治疗设备的平均每万人口拥有仅为0.09、0.02、0.02，资源十分紧缺。在16个调查地区中，仅有6个区的平均每万人口拥有设备数量高于天津市的平均水平(1.41)，其中和平区最高(3.01)。天津市共有放射诊疗设备1 453台，较15年(1333台^[4])增长120台，可见天津市放射诊疗设备近两年增长迅猛。

天津平均每万人口拥有放射诊疗设备是1.41台，同比15年(1.31)增长0.10，高于江苏省(2014年是1.23)^[1]，低于上海市(2005年已达到1.42)^[5]。表 4为天津与上海放射诊疗设备的详细对比，只有介入放射设备平均每万人口拥有高于上海市，但表中的上海数据是2012年度的；天津市2016年核医学和放射治疗学设备平均每万人拥有数值才与2009年华北地区的平均值相近^[12]；2013年，河北省、河南省的放射治疗设备分别是121、170台^[6-7]，平均每万人拥有设备均是0.02，与天津市水平相当；2015年广西省放射诊断设备是2 356台，平均每万人拥有设备数是0.49，远远低于天津市(1.29)^[8]；截至2015年底，浙江全省的放射诊疗设备许可率达到99%以上^[9]，较天津高8%左右。

3.3 放射诊疗工作人员现状讨论

《放射工作人员证》是证明员工具有从事放射诊疗工作资格的证书，而个人剂量监测档案和职业健康监护档案是保障员工安全健康工作的记录。从表 4中可知，7个地区(河东、河北、南开、北辰、西青、武清、静海)的工作人员持证率和建档率均百分百合格，其他地区也只有少数放射工作人员不符合标准规定，对职业健康监护稍有不足。

“十一五”期间上海市放射工作人员数为5222人^[10]，2012年增长至6814人^[2]，平均每万人拥有放射诊疗工作人员是4.78；2014年重庆放射工作人员达5972人^[11]，平均每万人拥有放射诊疗工作人员是1.77；同为直辖市的天津，截至2016年，放射工作人员数有4498人，平均每万人拥有放射诊疗工作人员是4.38，远高于重庆市，稍低于上海市。

全市诊疗资源整体分布十分不均(图 2)，无论是放射诊疗机构、放射诊疗设备还是放射工作人员，很大比例(43%，46%，50%)都汇集在市内六区(红桥区、和平区、河北区、河东区、河西区和南开区)。但这与六区的经济水平不呈正相关，六区的GDP(3028.01亿元)仅占总体的16%左右(图 1)，这或许与天津市功能区域、历史发展等有关。滨海新区(包括汉沽区、塘沽区、大港区等)是天津的新兴开发区，环渤海经济圈的中心地带，该区的GDP(9270.31亿元)占全市的49%，人口仅为12%。市内六区主要承载了全市近40%的人口，是主要人口生活区域，因此对放射诊疗资源的需求相对要高于其他地区。

与上海、重庆、浙江等省市相比，天津市放射诊疗资源整体处于中上水平，仍有很大的进步空间。另外，随着滨海新区的逐步发展，相信未来几年，滨海新区的放射诊疗资源会大幅增长，分散市内六区病患就诊压力。

4 小结

综上，天津市整体放射诊疗资源情况较好，但人均放射诊疗资源较低。据《2016天津统计》，天津市户籍人口是1026.90万人，而真正的常住人口已达1546.95万人。因此，实际的每万人口拥有放射诊疗资源数远远低于上文所述数值，资源十分紧张。为了保障全市人民的健康，十分需要增加放射诊疗资源的配置。全市放射诊疗资源分布不均，大部分集中在市内六区，国家相关行政部门应注意合理平衡各地区诊疗资源，避免发生大量病患集中就诊少数诊疗机构而发生的“看病难”问题。

为切实维护人民群众健康权益，加大全市放射卫生监督体系建设，卫生监督机构应加强对医疗机构放射卫生工作的督促和引导，敦促医疗机构不断完善放射诊疗质量控制和安全防护措施，探索建立放射诊疗防护工作的长效机制；医疗机构要提高对放射防护工作的认识，提高法律意识和放射诊疗安全责任意识，保证放射诊疗的医疗质量和安全。

此外，因为各省市进行放射诊疗资源的调查时间和周期不同，不利于宏观了解全国的现状，建议相关上级部门在全国范围内进行连续性普查，掌握动态资料，便于合理规划资源配备，缩小各个地区差距，整体提升全民健康水平。