自2009年新医改实施以来，国家对县乡两级医疗机构软硬件的投入不断加大，放射诊断技术已成为诊断治疗常见病、多发病和应对卫生应急任务的重要手段，放射从业人员的数量也在逐年上升，为了解其健康监护状况，根据《中华人民共和国职业病防治法》及《放射工作人员职业健康管理办法》，2015年我们对本省县乡两级医疗机构978名放射工作人员进行了健康监护，现将外周血白细胞数目(WBC)、血小板数目(PLT)、淋巴细胞微核率和染色体畸变率的结果分析如下。

1 对象与方法 1.1 对象

选择2015年甘肃省县乡两级医疗机构的978名放射工作人员为放射组，其中乡级医疗机构279名，年龄为21~59岁，平均年龄为(34.83±9.26)岁；放射工龄为1~36a，平均放射工龄为(7.95±7.79)a；县级医疗机构699名，年龄18~65岁，平均年龄(34.68±9.65)岁；放射工龄为(1~42)a，平均放射工龄(10.85±9.53)a。选择不接触射线和职业性毒物的100名从业人员为对照组，年龄为18~51岁，平均年龄为(35.55±8.04)岁。

1.2 方法

全血细胞分析使用型号TEK-Ⅱmini全血细胞分析仪测定，外周血淋巴细胞微核和染色体畸变分析采用常规培养法。

1.3 统计学处理

使用Excel录入检查数据，计数资料采用百分率表示，用SPSS 11.0进行统计学分析。

2 结果 2.1 放射组和对照组WBC、PLT、淋巴细胞微核、染色体畸变异常检出结果比较

见表 1。

2.2 乡镇和县级医疗机构WBC、PLT、淋巴细胞微核、染色体畸变异常检出结果比较

见表 2。

3 讨论

造血系统对电离辐射高度敏感，放射线能直接抑制细胞分化，血象的改变是放射性损害的早期表现^[1]。外周血象在慢性放射损伤病例以白细胞减少及红细胞、血红蛋白和血小板下降为主，该变化与脱离射线与否及防护水平好坏密切相关^[2]。结果显示，放射组WBC异常检出率(8.28%)高于对照组(2%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示，低水平电离辐射对放射工作人员的外周血细胞有一定的损伤效应。而且，两级医疗机构之间比较，乡镇医疗机构放射工作人员WBC异常检出率(12.19%)高于县级医疗机构(6.72%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

外周血淋巴细胞染色体畸变率的显著增加和/或淋巴细胞微核率的显著增加，作为慢性放射病诊断参考指标^[3]。结果显示，放射组淋巴细胞微核检出率(16.05%)高于对照组(4%)，且乡镇医疗机构放射工作人员淋巴细胞微核检出率(20.07%)高于县级医疗机构(14.45%)，差异均有统计学意义(P＜0.05)，提示，长期低水平电离辐射对乡镇医疗机构放射工作人员的遗传物质产生了一定损伤。染色体畸变率两级医疗机构工作人员之间无明显差异，这可能和机体细胞损伤与修复同时存在的机能有关。相关报道表明，长期职业接触低剂量电离辐射的工作人员淋巴细胞能诱导出细胞遗传学适应性反应^[4]。

健康检查结果表明，长期低水平电离辐射对放射工作人员外周血有一定的损伤效应，而且乡镇医疗机构放射工作人员的WBC异常检出率、淋巴细胞微核检出率明显高于县级医疗机构人员。分析原因，这可能与乡镇医疗机构设备陈旧，达不到辐射防护要求及专业技术人员少、累积剂量大、防护知识缺乏有关。因此，应提高用人单位的管理意识和专业人员辐射防护知识的培训，定期对工作人员进行职业健康监护、检测工作环境和设备性能是否达到防护标准，以保证职业人群免受职业危害。