介入放射学是在X射线透视或CT影像系统引导、定位、监控和记录下，经皮穿刺或通过人体固有孔道将特制的导管或器械插至病变部位，对各种疾病进行侵入性诊断或微创治疗操作的一系列技术^[1-3]。介入医师都是在介入放射学设备机房中操作，而且往往靠近患者多在0.75米以内，尤其手术者全身会暴露于患者的散射辐射场中，基于其工作性质必须在患者身上进行手术操作，即不能进行隔室操作，又无法采取远距离操作，与其它普通X射线工种的放射工作人员相比存在极大差别。介入放射学在现代医疗行业中的广泛应用，使得越来越多的辐射专家们对其关注和重视。在北京、山东、内蒙古、宁夏等地，已有关于介入放射工作人员的个人剂量监测结果的文献报道，但在武汉市还未见相关报告，为此，我们总结分析了近八年的介入人员的个人剂量监测结果，现将结果报告如下。

1 材料和方法 1.1 材料与仪器

由北京光润意通有限公司生产的LiF(Mg，Cu，P)圆片热释光剂量元件、由解放军防化研究院生产的RGD-3A型热释光剂量仪、由北京海阳博创科技股份有限公司生产的RGD-6型热释光剂量仪、由北京仪器厂生产发FJ411A型热释光精密退火炉。

1.2 方法 1.2.1 剂量计的准备及发放

剂量计由我中心于每季度换发个人剂量计前统一退火后装片准备、发放；再将上个季度的剂量计回收、测量。

1.2.2 剂量计的佩戴要求

2009年-2015年要求每人佩戴一个剂量计于左胸前，2016年则要求在铅围裙内腰部附近、铅围裙外颈部附近分别佩戴一个个人剂量计。监测周期均为三个月，全年共监测四个周期。

1.2.3 剂量牌的数据计算

2009年-2016年介入人员的有效剂量E按公式：E =个人剂量当量H_p(10)=(仪器读数－跟随本底)×刻度因子。另外，2016年有效剂量E_外按公式：E_外=0.5×铅围裙内H_p(10)+0.025×铅围裙外H_p(10)进行估算。

1.2.4 大剂量赋值

以每季度的有效剂量E≥1.25 mSv为大剂量值。

1.3 技术标准

GBZ 128-2016《职业性外照射个人监测规范》^[4]、GBZ 207-2016《外照射个人剂量系统性能检验规范》^[5]、GB 18871-2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》^[6]。

1.4 质量控制 1.4.1 仪器

热释光剂量仪器经过中国疾病预防控制中心组织的全国外照射个人剂量监测盲样比对考核^[7]，结果为优秀或者合格。并且每年均在上海计量科学院进行刻度并获得刻度因子。

1.4.2 人员

检测及评价人员均参加过中国疾控个人剂量培训班并取得证书，有多年个人剂量监测经验。

1.4.3 大剂量核查及调查工作

遇到大剂量等异常值会对委托单位进行询问，并要求填写《大剂量核查表》，调查其原因，剔除虚假数据，若非真是照射则进行大剂量修正给予名义剂量；若为真实剂量则记录在案并保存。以此保证数据的准确真实可靠。

2 结果与分析 2.1 不同年份的放射介入工作人员的有效剂量

从监测结果(表 1)可见在2009到2016年间共监测介入工作人员1540人，人均年剂量当量0.97 mSv，且逐年下降；接受监测的介入人员从2009年的86人上升到2016年的384人，且逐年上升。

2.2 不同年份介入工作人员大剂量值分析

从分析结果(表 2)可见从2009年至2016年之间大剂量人数有增有减，八年总数达到130人，其中人数最多出现在2009年为24人，最少出现在2014年为9人；从占比来看，最多出现在2009年为27.91%，最少则出现在2014年为3.52%，总体呈现下降趋势。

3 讨论

2009-2016年武汉市共监测介入放射工作人员1540人，人均年剂量当量的变化范围在2.20~0.40 mSv之间，平均为0.97 mSv, 低于国家标准限值的1/10^[6]，与北京、山东、内蒙古、宁夏等地区的介入人员相比，武汉市处于中等偏低水平，且逐年下降；93.83%的被监测人员的年剂量当量在2 mSv以下，说明我市介入放射工作人员的防护条件较比较好，职业工作环境基本能满足国家职业接触限值的要求。

八年来我市的介入人员个人剂量监测人数不断提高，说明我市越来越多的医疗机构开展了放射介入工作，也有越来越多的普通X线接触工作者为了自身的职业发展而转入从事更加精细化的介入工作中来。因介入手术多为同室操作，且距离X射线球管的距离很近，是完全暴露与X射线下的，因此受照剂量也相对较大^[8]，为此，医疗机构需要把更多的工作人员纳入到放射防护管理规定中来，比如要求暴露于手术过程中所有的操作医生、护士、麻醉师等工作人员均应佩戴个人剂量牌等。回收剂量牌的调查中显示，有部分三级甲等医疗机构做的比较好，这可能是我市从2013年-2016年介入人员迅猛增加的原因之一。

2009-2016年随着监测人数的增加，从表 1中得出年剂量当量频数分布有差异以及表 2中介入工作人员大剂量值占比有差异来看，小于2 mSv的人数在上升，大于5 mSv的人数在下降，大剂量的占比不断下降。一方面，说明我市的放射工作人员，特别是介入工作人员的防护意识在不断提高，能在介入工作中正确穿戴防护用品，误照的情况减少，这与表 3中铅围裙外修正后的有效剂量比铅围裙内更小相互印证，说明只要正确穿戴铅防护服就可以减少照射甚至将照射减少到最低水平即环境本底水平。另外一方面，也说明我市的放射工作人员培训工作也做得不错，不管是卫生行政部门还是医疗机构，都对放射工作人员进行了必要的培训。

武汉市的介入工作人员是在2016年开始实行在铅围裙内外分别佩戴一个个人剂量计，结果报告时按新标准^[4]要求的公式进行换算。根据新标准对介入工作人员有效剂量修正过程中可以看出：铅围裙外的人均年有效剂量是铅围裙内的3.8倍，这与山东省的报告基本一致^[9]。另外修正后的有效剂量比铅围裙内更小，根据修正公式也可看出铅围裙外的剂量贡献很小，可能是考虑了铅围裙的防护效力，说明只要正确穿戴铅防护服受到的真实外照射分量与普通X射线工作人员无异。但值得关注的是，因为介入人员都是超精细的手术作业，所以其手部不可能佩戴防护手套等防护用品，而手部的剂量计也需要专门设计购买，例如指环式剂量计，但武汉市医院还未有佩戴此计量牌的记录，建议下一步可以考虑对手部的剂量进行实验调查工作。