核医学(nuclear medicine)是一门主要利用放射性核素诊治疾病和研究生命科学以及医药学基础的学科。核医学的发展为疾病的诊断、治疗做出了重大的贡献。但是，核医学工作场所为非密封型放射性工作场所，内照射和外照射的同时存在是核医学不同于其他放射工作的特殊之处。为了掌握石家庄市核医学工作人员接受的职业性的外照射累积个人剂量水平，针对性地提出防护措施以有效保障核医学工作人员的身体健康，本文对石家庄市核医学工作人员的外照射个人剂量进行调查和分析。

1 材料与方法 1.1 监测对象

选取石家庄市内监测数据完整的所有核医学工作人员做为调查对象，实际调查60人。

1.2 监测方法 1.2.1 依据的标准

GB 18871-2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》及GBZ 128-2002《职业性外照射个人监测规范》。

1.2.2 剂量监测

采用国际上通用的热释光剂量测量法监测外照射个人剂量当量H_p(10)。核医学工作人员每人每次同时佩戴2支个人剂量计，分别置于铅衣的内、外侧，其中内侧剂量计放置于左胸前铅衣内，外侧剂量计放置于铅衣外面衣领上。热释光元件分2个平行样进行测量, 监测数据取平均值。90 d为1个监测周期，每年的个人剂量监测分4个周期。按时发放和收回个人剂量计。

1.2.3 监测仪器

RGD-3B型热释光剂量仪、HW-V型热释光精密退火炉、LiF(Mg, Cu, P)热释光元件。

1.2.4 质量控制

为了保证监测质量，个人剂量计监测人员需要经过外照射个人监测基础知识、基本技能的培训，并取得个人剂量监测培训合格证。监测过程中需要严格按照作业指导书完成热释光元件退火、筛选和元件测量等个人剂量监测工作；热释光剂量仪定期送中国计量研究院进行检定，监测结果经过刻度因子修正；超标准剂量监测结果，经及时调查，剔除失真结果，并给予名义剂量。不定期检查各单位人员佩戴剂量计的情况，对未佩戴者及佩戴不规范者及时做出指导，对个人剂量较高的人员进行现场调查，保证个人剂量监测数据的准确性^[1]。

1.3 统计学分析

监测数据采用SPSS 21.0进行统计分析。两样本计量资料的比较采用配对t检验；多组独立样本资料经方差齐性分析，方差不齐的采用Welch检验，方差齐的采用One-Way ANOVA，组间两两比较采用LSD检验，检验水准α=0.05。

2 结果 2.1 铅衣对核医学工作人员的防护效果分析

将热释光剂量计置于铅衣内左胸前位置，测得的人均年剂量为(1.72±0.69) mSv；将热释光剂量计置于铅衣外侧衣领处，测得核医学工作人员的人均年剂量为(2.11±1.08)mSv，两者的差异具有统计学意义(t=2.36，P＜0.05)，结果见表 1。使用铅衣能够使核医学工作人员的人均年剂量均值由2.11 mSv降至1.72 mSv，大约减少18%的辐射剂量。

2.2 不同岗位核医学工作人员人均年剂量水平比较

在无铅衣的情况下，对核医学工作人员受到的外照射剂量进行分析，结果发现，核医学工作人员所处的工作岗位不同，其受到的人均年剂量也不同，四种岗位工作人员所受的外照射剂量水平存在统计学差异(F=4.01，P＜0.05)，其中检验师组人均年剂量最低(1.66±0.34)mSv，护士组人均年剂量最高(2.71±2.30)mSv。经过组间两两比较，医师组和检验师组的人均年剂量无统计学差异，技师组和护士组的人均年剂量无统计学差异；而医师组与技师组、医师组与护士组、技师组与检验师组、护士组与检验师组之间的人均年剂量具有统计学差异。在经过铅衣屏蔽后，不同岗位工作人员的人均年剂量之间的差异无统计学意义(F=1.07，P＞0.05)。结果见表 2。

3 讨论

近年来，随着核技术发展，其在临床医学中的应用越来越广泛，联合国原子辐射效应科学委员会报告，全球每年大约有3 300万人次进行核医学诊断检查^[2]。截止到2013年12月31日，全国已有从事核医学专业相关工作的科(室)达838个，共有8678人从事核医学工作^[3]。已有报道显示在不同工种放射工作人员的外照射个人剂量中，核医学工作人员的人均年有效剂量处于最高^[4]。因此，做好核医学工作人员的放射防护和个人剂量监测工作不仅有利于保障工作人员的健康，也有助于正确评估工作场所的防护情况，防止突发放射事故的发生^[5]。本次调查发现目前石家庄市核医学科工作人员的人均年有效剂量在1.66~2.71 mSv之间，与石家庄市2009-2011间核医学工作人员的人均年剂量当量^[6]基本一致。调查数据显示铅衣能够使工作人员的受照剂量减少18%，对于单纯使用¹⁸F的核医学工作场所，铅衣也能够使工作人员的受照剂量减少8%^[7]。另外，不同岗位核医学工作人员的铅衣外剂量监测结果有统计学差异，而铅衣内剂量监测结果无差异，也说明了铅橡胶防护用品在一定程度上可以对核医学工作人员起到保护作用。因此，应该提倡和督促核医学工作人员正确使用好个人防护用品，充分利用屏蔽防护来降低外照射剂量。

核医学工作人员所受到外照射剂量水平的高低与其接触核素的时间以及接触核素的种类直接相关。如果相关工作人员技术操作不熟练、工作量大、高能量放射性核素(¹⁸F、¹³¹I)使用量大等，都将直接导致工作人员受照剂量增加。通过调查，目前石家庄市核医学科工作人员的分工基本上比较明确：医师主要负责诊断及确定诊疗方案；护士负责放射性药物的质控、淋洗、分装以及注射；技师负责协助检查患者摆位；检验师主要从事放免分析。个人剂量监测结果显示，在所有核医学工作人员中，护士和技师所受到的外照射剂量水平明显高于医师，他们之间剂量水平的差异具有统计学意义。而检验师由于仅接触能量较低的¹²⁵I，他们的人均年有效剂量在核医学工作人员中最低。因此，在加强对核医学工作人员放射防护的同时需要更加关注对核医学科护士和核医学技师的放射防护。

核医学工作场所为非密封型放射性工作场所，工作人员同时接受内照射和外照射，使得核医学的放射防护工作成为重点和难点。那么，如何进一步加强核医学工作人员的放射防护，笔者认为可以从以下四个方面进行：一是需要加强核医学工作人员专业技能的培训，通过熟练操作来缩短受照射时间；二是合理安排护士和技师的工作量，可以通过增加人员，缩短个人工作时间等方式来减少其受照剂量；三是在核医学工作场所设置防护用具和个人防护用品，充分利用各种屏蔽防护来减少工作人员的受照剂量；四是加强核医学工作人员的放射防护培训，加强外照射个人剂量监测和职业健康监护，及时发现存在的职业危害因素和职业危害表现，及时采取有效措施，保护放射工作人员身体健康。