随着生产技术和工业规模的发展, 济宁市注册放射源的企业和放射工作人员数量不断增加, 工业辐射防护的管理形势越来越严峻。由于工矿企业辐射技术使用的特殊性, 很多人员在户外使用放射源, 没有固定的工作场所和防护设施, 工人对辐射防护缺少理论认识和实践经验, 企业没有专业的管理制度和管理人员, 所以对工业放射工作人员的健康管理特别困难。据有关报道, 国内部分工业放射工作人员年受照剂量已经超过剂量限值^[1], 为及时发现我市工业放射工作人员健康状况问题, 我们对市区209名放射工作人员进行了职业健康调查。

1 调查对象和方法 1.1 对象

采用整群随机抽样方法设置样本, 设置工业放射工作人员为调查组, 同单位非放射工作人员为对照组; 调查组要求从事放射工作2年以上, 无其他职业史, 既往身体健康, 无烟酒等影响健康的不良嗜好; 对照组要求工作环境、年龄、健康状况类似调查组, 无既往病史, 从未从事辐射工作, 近半年未接触辐射照射。本次调查中受检人员定期在济宁市疾病预防控制中心参加职业健康检查, 调查组选取企业放射工作人员209名, 其中男性189名, 女性20名; 平均年龄为26(21~51)岁; 平均放射工龄为10(2~23)年; 对照组选取非放射工作人员88名为对照组, 男性79名, 女性9名, 平均年龄为26(20~52)岁; 平均工龄为11(2~24)年。放射组和对照组年龄、工龄均值、性别等资料经统计学分析差异无显著性, P＞0.05, 具有可比性。

1.2 个人受照剂量收集

由济宁市疾病预防控制中心提供LiF(Mg, Cu, P)个人剂量计, 根据放射工作人员个人剂量监测规定, 每个人胸前佩戴个人剂量计, 每个季度更换一次并测量受照剂量, 计算累积受照剂量。

1.3 健康检查方法

所有参加职业健康检查的医师均具有医师执业资质, 严格按照放射工作人员健康标准, 对受检人员进行内科、眼科、皮肤科、外周血淋巴细胞染色体畸变率和微核率检测、外周血象检查。检查结果记录在健康检查表中。

1.4 主要检查项目要求

眼科检查重点是晶状体混浊变化; 外周血象检查视白细胞计数低于4.0×10⁹/L为异常(根据放射工作人员健康标准), 要求对白细胞计数减少的血样重复检测一次确认; 外周血淋巴细胞染色体畸变分析采用培养开始加秋水仙碱的方法, 用1640培养液培养0.4 ml全血50 h后制作玻片, 计数染色体畸变个数; 外周血细胞微核率分析采用普通全血培养方法, 用1640培养液培养0.4 ml全血72 h后制片, 计数微核个数。

1.5 统计分析方法

数据输入SPSS 17.1软件, 均值比较应用t检验, 组间率的比较应用χ²检验, 显著性水平α=0.05。

2 调查结果 2.1 个人剂量监测结果

放射工作人员因从事具体工种不同, 受照方式及辐射防护措施不同, 年受照剂量各不相同, 其中操作密封源、同位素仪表人员受照剂量相对较少。从事工业探伤和工业照射的部分工作人员受照剂量超过5 mSv, 达到国家标准的干预水平。

2.2 眼晶状体混浊异常结果

可见调查组人员晶状体混浊率明显高于对照组, 调查中发现受照人员晶状体混浊以点状居多, 部位多位于前囊下、后囊下皮质。

2.3 外周血白细胞计数检查结果

调查组和对照组人员白细胞计数均值和异常率未见显著差异。

2.4 外周血淋巴细胞染色体畸变和微核分析

调查组染色体畸变计数, 观察到2个双着丝粒染色体、39个无着丝粒断片和1个微小体; 对照组未观察到双着丝粒染色体, 仅观察到10个无着丝粒断片。对两组双着丝粒体产生率差异进行泊松分布u检验, u值为1.41, P＞0.05, 差异无统计学意义。调查组人员染色体总畸变率和微核率均高于对照组, 对二者分别进行泊松分布u检验, 两组染色体畸变率、微核率u值分别为2.25、7.80, P值均小于0.05, 具有显著性。

3 讨论

工业放射技术使用领域极广, 工作场所多变, 放射设备类型多样^[2], 放射防护方法无法统一规定, 致使工业放射卫生管理实施效果较差, 部分工作人员受到辐射损伤, 甚至导致放射性疾病。济宁市是煤炭、机械制造、造纸等工业基地, 工业放射人员数量众多, 工作环境和设备等各不相同, 因此工业放射工作人员是职业病管理的重点人群。本次调查发现济宁市工业放射工作人员同样存在受照剂量较高的现象, 不同工种工作人员平均年受照剂量差别较大, 从事工业探伤、辐射照射的部分人员受照剂量达到干预水平, 可能和其工作量大、防护简易、操作的放射源活度大有关, 具体分析其受照的原因及健康状况是非常必要的。

眼晶状体对电离辐射比较敏感, 目前已经有大量的关于晶状体受辐射损伤的报道^[3-5]。本次调查发现济宁市工业放射工作人员晶状体混浊率两倍于非放射工作人员, 并有统计学意义, 可见放射工作人员眼晶状体变化和放射职业有关。在实际调查中发现部分工人没有防护设施, 近距离操作时不佩戴铅眼镜, 缺乏基础的防护知识, 对自己和工友的保护意识不强, 因此增加了眼部照射的机会; 同时工业放射源活度大、射线能量大, 也是眼晶状体受辐射损伤的原因。

外周血淋巴细胞是对辐射最敏感的血液细胞, 细胞染色体是辐射损伤的主要靶点, 受到一定剂量照射后最易产生染色体畸变或微核, 因此外周血淋巴细胞染色体畸变率和微核率是较特异的辐射损伤指标。本次调查结果严重程度较既往的一次调查结果略轻^[6], 这应该和受调查人员的工种、工作负荷较少有关。受照人员双着丝粒体个数少, 和对照组无显著差异, 也说明血液淋巴细胞受损并不明显。本次调查中发现放射工作人员群体发生淋巴细胞染色体各种畸变总数和形成微核的比例虽小, 但大于对照组且有统计学意义, 提示长期从事放射工作的人员可能受到一定剂量的照射并产生一定的辐射生物效应。

外周血白细胞计数是放射职业健康检查必检项目, 因白细胞计数是最先发生改变且有一定变化规律的指标, 受到较大剂量照射后往往发生一过性的数量升高后迅速减少。本次调查发现两组人员白细胞计数并无差别。可能是慢性小剂量照射对白细胞及骨髓损伤不明显, 且白细胞数量众多, 代谢较快, 因此无法从数量变化上体现出来。

4 结论

济宁市工业放射工作人员受到了一定剂量的职业照射, 产生了较轻的辐射损伤。工业放射管理应该根据不同工种特点制定灵活的防护体系, 保证各个放射岗位的工作人员均能减少受照剂量。