甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，具有易转移、强侵袭性等特点，也是导致患者治疗失败与死亡的主要因素^[1]。目前¹³¹Ⅰ治疗是甲状腺癌患者术后常采用的一种综合治疗方法，临床应用效果较好，但由于¹³¹Ⅰ容易挥发且具有一定放射性，会影响患者身心健康，因此，给予有效防护是非常有必要的^[2]。本次研究为探讨甲状腺癌术后患者¹³¹Ⅰ治疗的辐射防护方法，随机选取我院2014年11月~2016年1月收治的甲状腺癌患者125例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

随机选取我院2014年11月至2016年1月收治的甲状腺癌患者125例，所有患者均进行了甲状腺癌手术，且均为第1次接受¹³¹Ⅰ治疗。其中男71例，女54例；年龄20~62岁，平均年龄(41.57±5.82)岁；癌细胞转移情况：89例转移(骨1例，肺5例，颈部淋巴结83例)，36例未转移；手术病理诊断结果：滤泡状癌2例，乳头状癌123例。

1.2 病例选取标准

纳入标准：①甲状腺癌。本次研究对象均符合中华医学会内分泌学分会, 中华医学会外科学分会内分泌学组, 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会等编著的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》^[3]中关于甲状腺癌的诊断标准：甲状腺部位出现固定、质硬的肿块，有明显压迫感，短期内肿块迅速增大等。②¹³¹Ⅰ治疗适应症。A.甲状腺癌患者原发病灶＞4 cm；B.淋巴结转移及骨转移、肺转移等远处转移。③本次研究已经我院伦理学委员会批准，且患者知情同意。

排除标准：药物过敏史，妊娠期、月经期、哺乳期，甲状腺癌术后创口愈合不良，白细胞计数＜3.0×10⁹/L，依从性差等患者。

1.3 方法 1.3.1 甲状腺癌术后患者¹³¹Ⅰ治疗方法

① 治疗前期准备。根据患者提供的甲状腺癌手术治疗前的颈部超声检查结果、手术病理结果及手术记录，判断患者是否符合¹³¹Ⅰ治疗适应症，若符合，则指导患者停止服用左甲状腺素钠片，同时饮食禁碘4周，禁止服用胺碘酮、西地碘含片等含碘药物，3个月时间内避免X射线、CT等含碘造影剂的检查，这是由于造影剂常规含碘量约为15 g/100 mL。在¹³¹Ⅰ治疗之前，若患者手术伤口愈合情况较好，则应协助患者完善各项实验室检查，实验室检查内容包括8项血清甲状腺功能检查、血常规等。若患者疑似肺转移，则行胸部CT检查；若患者疑似骨转移，则行全身骨显像。若患者符合¹³¹Ⅰ治疗条件，且患者知情同意，则对其进行¹³¹Ⅰ治疗。②治疗剂量选取。甲状腺癌术后患者¹³¹Ⅰ常规给予剂量为100 mCi(3.7 GBq)；若患者出现功能性转移病灶，由¹³¹Ⅰ治疗前的检查结果与转移程度给予适量的¹³¹Ⅰ剂量，具体给予剂量为：若患者肺转移，则给予150~200 mCi(5.55~7.4 GBq)；若患者骨转移，则给予200~250mCi(7.4~9.25 GBq)；若患者颈部淋巴转移，则给予100~150 mCi(3.7~5.55 GBq)。

1.3.2 甲状腺癌术后患者¹³¹Ⅰ辐射防护方法

① 防护前患者的生理功能部分异常，躯体疼痛感觉大，生存质量较小。②防护采取的具体措施：一是对患者加强自身防护。患者术后需口服甲状腺片或T4 5周，以促进伤口恢复，随后停药4周去除¹³¹Ⅰ，同时提高残留甲状腺组织对¹³¹Ⅰ的摄取。期间测定T3、T4及¹³¹Ⅰ甲状腺摄取率，并进行X射线胸片、心电图、肝肾功能、甲状腺显像等常规检查。二是医护人员应叮嘱患者在服用¹³¹Ⅰ之后，需增加饮水量，及时将尿液排出体内，以促使膀胱辐射量减少。给予维生素C，促进分泌唾液，以促使口腔黏膜损伤减少。三是在患者入院时医院应详细说明病房的环境、各项管理制度及各种设施的使用方法，病房还应提供电视机、书籍、杂志及健康相关的知识手册，要求患者注意保持病房的整洁。③采取¹³¹Ⅰ辐射防护之后，患者的生理功能基本正常，躯体疼痛感觉小，生存质量大。

1.4 观察指标及评定标准

① 统计患者不良反应发生情况。②比较患者辐射防护前后生存质量。生存质量评分标准：采用健康调查简表(The MOS Item Short From Health Survey，SF-36)对患者辐射防护前后生存质量进行评定，包括患者生理功能、躯体疼痛、活力、情感角色、心理健康5方面，得分越高，生存质量越好。

1.5 统计学方法

本次研究均采用统计学软件SPSS 18.0 for Windows对数据进行处理，患者辐射防护前后生存质量以(x±s)表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果 2.1 统计患者不良反应发生情况

125例患者在经过¹³¹Ⅰ治疗一段时间之后不良反应发生率为7.20%(9/125), 其中食欲减退、恶心5例(4.00%)，多梦、失眠3例(2.40%)，腮腺肿胀伴轻微疼痛1例(0.80%)，经对症处理后，以上不良反应均得到有效缓解或消失, 见表 1。

2.2 比较患者辐射防护前后生存质量

防护后患者生理功能、躯体疼痛等生存质量评分高于防护前，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

3 讨论

甲状腺癌是常见的一种甲状腺恶性肿瘤，发病率较高，在全身恶性肿瘤中占比1%左右^[4]。目前临床上常用的甲状腺癌治疗方法有甲状腺切除术、甲状腺激素抑制治疗、放射性¹³¹Ⅰ治疗，其中对于存在远处转移或多发性病灶等甲状腺癌患者以放射性¹³¹Ⅰ治疗效果最为显著^[5]。¹³¹Ⅰ的治疗原理为发射β射线，以破坏甲状腺癌术后患者残留的甲状腺组织与复发癌组织，从而可促使甲状腺癌患者术后转移率与复发率降低、生存率提高^[6]。但¹³¹Ⅰ作为一种放射性元素，在治疗过程中使用剂量较大，加上¹³¹Ⅰ本身具有易挥发性与放射性，因此，在治疗过程中需对患者采取隔离等辐射防护措施^[7]。

本次研究随机选取我院2014年11月至2016年1月收治的甲状腺癌患者125例作为研究对象，研究结果显示125例患者在经过¹³¹Ⅰ治疗一段时间之后不良反应发生率为7.20%(9/125), 其中食欲减退、恶心5例(4.00%)，多梦、失眠3例(2.40%)，腮腺肿胀伴轻微疼痛1例(0.80%)，经对症处理后，以上不良反应均得到有效缓解或消失，说明经过有效防护后，¹³¹Ⅰ治疗患者不良反应发生率较低且症状较轻。近年来，随着甲状腺癌的发病率逐年上升，越来越多的甲状腺切除患者术后选择¹³¹Ⅰ治疗，可促使患者治愈率提高^[8]。¹³¹Ⅰ治疗为放射性核素治疗，多数患者与医护人员会出现谈"核"色变现象，多会产生恐惧、焦虑、紧张等心理，导致治疗依从性降低，影响¹³¹Ⅰ治疗效果。因此，在¹³¹Ⅰ治疗前，对患者与医护人员进行健康宣教与心理护理是非常有必要的^[9]。首先，对医护人员进行放射知识培训，帮助医护人员树立正确的治疗理念，正确看待放射治疗，明白只要采取正确的防护措施则可降低甚至消除治疗辐射危害，从而有利于临床治疗与患者防护工作的有序开展^[10]。其次，对患者进行基本的防护卫生宣传，详细向患者介绍¹³¹Ⅰ治疗防护知识，如操作方法、基本知识等，以消除患者疑虑，提高患者治疗依从性。当患者积极配合治疗后，需明确¹³¹Ⅰ治疗患者为活动性的开放型放射源，同时指导患者保持治疗期间室内良好的卫生环境，养成一个良好的习惯，可以降低不良反应发生率，促使其尽快康复^[11]。本次研究结果显示防护后患者生理功能、躯体疼痛等生存质量评分高于防护前，差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明有效的辐射防护可提高¹³¹Ⅰ治疗患者生存质量。从患者自身防护方面来看，叮嘱患者多饮水、给予维生素C，可降低¹³¹Ⅰ对患者自身的危害，同时帮助医护人员正确对待患者，形成对该治疗方法的正确认知，均可显著提高患者的生存质量^[12]。