随着医疗技术飞速发展，大型放射诊疗设备的数量急剧增加，但在配置规划公平性方面也出现了一些问题，为准确掌握天津市大型放射诊疗设备的配置现状，分析大型放射诊疗设备配置公平性并对配置规划和管理提出对策和建议，组织开展本次研究。

1 对象和方法 1.1 对象

天津市16个区2015年现存CT、800mA以上DSA、SPECT及LA四类大型放射诊疗设备配置情况。

1.2 方法

以描述性统计分析方法取得天津市大型放射诊疗设备配置数量及地区分布，应用Excel 2007软件建立数据库，分析大型放射诊疗设备每百万人口平均拥有数量和每平方公里平均拥有数量，分别绘制天津市大型放射诊疗设备配置洛伦兹曲线并计算基尼系数，对大型放射诊疗设备人口分布和面积分布进行公平性分析。

2 结果 2.1 基本情况

参照《天津市统计年鉴2015》统计，截至2015年底，天津市户籍人口1016.66万，辖区面积11 903 km²，人口密度11.71万人/km²，现存四类大型放射诊疗设备共计195台。具体分布情况见表 1和表 2。

2.2 绘制洛伦兹曲线、计算基尼系数

天津市大型放射诊疗设备数量及人口配置情况见表 3，数量及面积配置情况见表 4。根据表 3、4绘制人口配置及面积配置洛伦兹曲线，见图 1、2；并通过曲线拟合法计算天津市大型放射诊疗设备人口配置基尼系数G1=0.089，面积配置基尼系数G2=0.435。

2.3 公平性评价

洛伦兹曲线由美国统计学家洛伦兹提出，用来描述社会分配平均程度^[1], 基尼系数由意大利经济学家基尼提出，用来描述社会分配平均程度的定量指标^[2]。目前，科学家借鉴社会分配平均程度的指标，即基尼系数，来评价卫生资源配置公平性。参照国际惯例，基尼系数在＜0.2为公平状态，在0.2~0.4之间为公平性一般状态，在0.4~0.5之间为公平性差状态，＞0.5为高度不公平状态^[3]。以此标准进行衡量，天津市大型放射诊疗设备总量人口配置基尼系数为0.089，已达到公平状态；设备总量面积配置基尼系数已达到0.435，超过国际公认警戒线0.4，公平性较差。

3 讨论与建议

大型放射诊疗设备在内的大型医用设备是重要的卫生资源，其合理配置关系到广大公众健康问题，是卫生事业健康发展的关键所在。因此，配置公平性评价具有重要意义。天津市大型放射诊疗设备人口配置公平性要远远优于面积配置公平性，原因主要是三级医疗机构主要分布在发达地区，这些三级医疗机构利用大型放射诊疗设备人满为患，设备往往超负荷运行，个别医疗机构存在先配置后申报或不申报而直接使用的情况，而卫生计生行政部门对医疗机构既成事实的违法行为往往默许或要求补办手续，未采取责令其停止使用并封存设备等监管处罚措施，造成不同医疗机构的大型放射诊疗设备资源利用水平不均衡。

针对本次调查发现的问题，建议采取以下措施，做好天津市大型放射诊疗设备管理工作：①成立天津市大型医用设备技术评估办公室，建立评估体系，制定大型放射诊疗设备在内的大型医用设备的配置、管理和使用制度，及时调整大型医用设备配置管理品目，为卫生计生行政部门科学制定符合天津市实际情况的大型放射诊疗设备配置规划提供数据支持^[4]。②努力提倡资源共享，制定三级医疗机构检查结果同城互认制度，减少利用大型放射诊疗设备重复检查等不合理现象，以期达到控制大型放射诊疗设备的数量的目的。医疗机构在大型放射诊疗设备使用过程中应制定科学的考核指标体系，结合设备年利用率、检查结果阳性率、治疗效果有效率等指标进行综合评价^[5]。③通过卫生计生行政部门制定政策，限制和减少设备超量配置地区的设备配置指标，将设备配置指标优先调配给低配置水平地区，给予低配置水平地区得到购置设备低息或无息贷款的机会，或在设备初始投资上给予适当资助，有效缓解配置不公平问题。卫生计生行政执法部门要严格执行《放射诊疗管理规定》(卫生部令第46号)，对未取得《大型医用设备配置许可证》的大型放射诊疗设备，不予办理《放射诊疗许可证》，对监督检查中发现的无证问题，严格按照相关法律法规依法查处^[6]。