放射工作人员职业健康检查不仅能客观反映工作人员身体健康状况，有利于早期发现职业病危害，而且能为评价放射防护效果和职业性放射性疾病诊治提供决策依据。近年来随着医疗机构和工业企业的扩建，南通市放射工作人员日益增多，为了解我市放射工作人员健康状况，我中心每年均对南通市辖区范围内放射工作人员进行健康检查，现将2014年健康检查结果进行调查分析，报告如下。

1 对象和方法 1.1 对象

选取了2014年参加健康检查的放射工作人员1110人，从事医用诊断放射、介入放射、核医学、放射治疗、工业探伤、工业辐照等工种。

1.2 检查项目

健康检查项目包括：内科常规、眼科、血常规、尿常规、肝功生化、心电图、B超、胸片、染色体等检查。

1.3 评判标准

按照原卫生部第55号令《放射工作人员职业健康管理办法》^[1]、GBZ 98-2002《放射工作人员健康标准》^[2]、GBZ 235-2011《放射工作人员职业健康监护技术规范》^[3]等的规定进行职业健康检查及结果评价。

1.4 统计分析方法

将检查结果等相关资料进行整理，采用SAS 9.1软件进行统计分析，统计方法采用χ检验。

2 结果 2.1 基本情况

1110名放射工作人员中男性780人(70.3%)；女性330人(29.7%)；年龄在18~76岁，平均年龄36.2岁，放射工龄0.2~52 a，平均工龄10.4 a。在医疗机构从事放射工作的有556人(50.1%)，在企业从事放射工种的有554人(49.9%)。

2.2 血常规检查

检测放射工作人员1110人，白细胞异常数37，异常率3.33%；红细胞异常数32，异常率2.88%；血红蛋白异常数103，异常率9.28%；血小板异常数51，异常率4.59%。白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板的异常率在各工龄组间的差异无统计学意义(P>0.05)。白细胞、血红蛋白、血小板异常率女性高于男性，差异有统计学意义(P < 0.05)，红细胞的异常率男性高于女性，差异有统计学意义(P < 0.05)。在企业单位工作的放射人员红细胞和血红蛋白异常率要高于医疗单位，差异具有统计学意义(P < 0.05)，白细胞、血小板的异常率在不同性质单位的放射人员之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1~表 3。

2.3 眼晶体检查

放射工作人员眼晶体异常共199人，异常率17.93%，其中密度增高为147人，异常率13.24%；眼晶体混浊为52人，异常率4.68%。眼晶体异常率随着放射工龄的增加而上升明显，25年~异常率达到60.5%，经检验差异具有统计学意义(P < 0.05)；眼晶体密度增高异常率随着放射工龄的延长而增加的趋势更加显著(P < 0.05)。眼晶体异常率在男女性别之间的差异无统计学意义(P>0.05)。医疗单位放射工作人员眼晶体异常率高于企业单位，经检验差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 4~表 6。

2.4 甲状腺功能检查

放射工作人员甲状腺功能检查异常共153人，异常率13.78%，其中T3异常49人，异常率4.41%，T4异常30人，异常率2.70%，TSH异常74人，异常率6.67%。甲功的异常率在不同工龄组间及男女性别之间的差异无统计学意义(P>0.05)。甲功的异常率企业单位的工作人员要高于医疗单位(P < 0.05)，其中T3异常率更加明显，经检验差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表 7~表 9。

2.5 外周血淋巴细胞染色体畸变分析

放射工作人员染色体异常共37人，异常率3.33%，其中双着丝粒体(Dic)的自发畸变异常12人，异常率1.08%，无着丝粒断片(f)的自发畸变异常25人，异常率2.25%。染色体异常率在不同工龄组间、男女性别间及不同单位性质之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 10~表 12。

3 讨论

人体长期接触电离辐射可以引发放射病，致使全身各个系统都可以发生病理性改变，其中眼晶状体、甲状腺、性腺对射线尤其敏感。随着人们对辐射损伤认识的深化和辐射防护技术的提高，近年来对放射工作人员进行健康监测过程中发现，人均接触年剂量当量小于国家计量限值标准的1/10水平属于低剂量电离辐射，很多实验结果表明，低剂量电离辐射能够诱导一些大剂量试验中预测不到或传统放射生物学理论不能解释的效应，本次调查的1110名放射工作人员年剂量当量均小于5 mSv。

外周血异常是长期小剂量辐射损伤较常见的客观指标之一，国内一些研究报道职业受照人群的外周血细胞效应为以中性粒细胞为主的白细胞减少，淋巴细胞相对增高及血小板、血红蛋白的下降^[4]，本次研究显示不同工龄组放射工作人员外周血象的异常率差异无统计学意义，提示外周血象异常率与暴露工龄的相关性不明显，与陈正其^[5]认为的长期低剂量电离辐射对造血系统的生物效应是损伤与修复同时存在的动态变化过程观点相同。白细胞、血红蛋白、血小板异常率女性高于男性，这可能与女性免疫功能相比较男性较弱有关，而男性红细胞异常率较女性高的原因主要是男性红细胞数量较多，造成异常率偏高这一现象。在企业单位工作的放射人员红细胞和血红蛋白异常率要高于医疗单位，均是由红细胞和血红蛋白数值高于正常值上限造成，与射线的关系不确定。

外周血淋巴细胞微核和染色体畸变分析是评价放射工作人员受照射效应简便而有价值的遗传学指标，是十分敏感的辐射损伤指标，淋巴细胞微核和染色体畸变是电离辐射对机体损害的生物标志，可作生物剂量计估算辐射剂量即靶剂量。从本次调查中看出放射人员染色体畸变率3.33%，微核阳性检出率0%，异常率均比较低，与张素英^[6]报导的唐山市1652名放射工作人员染色体畸变率3.09%接近，远低于贵州省报导的2010年放射人员染色体畸变率达21.26%，微核异常率5.17%^[7]，通过不同工龄组间、男女性别间及不同单位性质之间染色体异常率的比较，差异均无统计学意义，说明对南通市放射工作人员而言，射线仅对极少数人的染色体产生影响，绝大多数人未产生细胞遗传学改变，分析原因一是随着防护意识的提高，防护设施的完善，使得工作人员接触射线剂量较低；二是工作人员低剂量辐射可诱导修复过程与(或)刺激增殖修复，机体内产生“适应性反应”。

人体各种组织对射线的敏感程度不同，眼部晶状体囊下的上皮细胞对射线极为敏感，当一定剂量的X、γ射线和中子照射眼晶体后可引起混浊，可诱发白内障。通过此次眼晶状体检查结果可以得出随着放射工龄增长，眼晶体混浊率增高，差异具有统计学意义，这一结果与很多文献报导的一致^{[8, 9]}，25年以上工龄组异常率达到了60.5%，这种情况的出现一方面考虑与早期放射仪器设备陈旧，防护条件较差，工作人员防护意识淡薄，工龄较长；另一方面也可能与这部分放射工作人员的眼晶体老年性退行性病变有关。此次调查还发现了3例白内障，说明南通市放射作业人员眼晶体出现了一定的损害。医疗单位放射工作人员眼晶状体患病率要高于企业单位的患病率，可能是因为医疗工作者平时工作时间较长，工作量比较大，加上介入工作人员平时手术时忽视对眼睛的防护，造成对眼的损伤，工作中应加强对眼晶体的防护，如佩戴铅眼镜等。

从很多低剂量电离辐射对放射工作人员健康影响研究中发现，在各种组织器官中，甲状腺是对电离辐射敏感性较高的器官之一，容易引起功能降低和畸变。从此年度的体检结果可以看出各工龄组间的T3、T4、TSH异常率差异没有统计学意义，提示低剂量电离辐射对甲状腺功能的影响与接触射线工龄长短的无明显相关性但会对放射工作人员的甲状腺功能产生一定的影响，此结论与钱小莲^[10]在放射工作人员甲状腺功能调查研究中提到的观点基本一致；结果还显示在企业单位工作的放射人员甲功的异常率要高于医疗单位的，提示低剂量电离辐射对这部分人群的甲状腺功能产生一定的抑制作用，要加强企业放射防护工作的管理。

根据以上对南通市放射工作人员2014年健康结果分析发现，放射工作人员身体状况总体良好，但仍受到一定的放射损伤，医院管理人员及卫生监督部门仍应再接再厉，加强管理，使放射工作人员的受照剂量及放射损伤减少到最低限度，从而切实保障放射工作人员的健康安全。体检的放射工作人员中有一半来自企业，其工作环境相对比较复杂，而我们仅仅分析的是单一的放射性因素对健康的影响，并没有考虑到非放射因素的作用，比如说企业里的噪声、粉尘的协同作用等，这是今后研究中要特别注意的。