乳腺癌是乳腺上皮组织发生的恶性肿瘤，是全国肿瘤登记地区女性排名首位的常见恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升的趋势，其发生机制可能与内源性或外源性长期的雌激素作用、致癌性RNA病毒、乳腺非典型增生、遗传或家族史和长期接受射线辐射等有关系^[1]，早期诊断乳腺癌可有效提高患者的生存率，因此，早期发现乳腺肿块并鉴别其良恶性对临床治疗有重要意义，高频彩色多普勒超声由于其具有无创、价廉、重复性好等优点，被广泛应用于乳腺癌诊断中。因此，误诊的因素分析对提高乳腺癌的超声诊断率有非常重要的意义。

1 对象与方法 1.1 调查对象

选取2016年1月至2016年6月期间，我院超声诊断的200例乳腺癌患者, 均为女性患者，年龄31-65岁，平均年龄43岁，左乳111例，右乳89例，患者均自述能触及乳腺肿物。

1.2 仪器与检查方法

选用飞利浦iu22及飞利浦EPIQ 5彩色多普勒超声诊断仪，选择频率为7.5~12 MHz浅表探头，患者取仰卧位，上臂上举、外展，充分暴露乳房及腋窝，若患者乳房较大或松弛者，可采取侧卧位。以乳头为中心，探头依次对乳腺外上、外下、内上、内下象限及中央区，呈放射状扫查，常规扫查双侧腋窝有无肿大淋巴结，记录肿块的形态、大小、边缘、纵横比、内部回声、有无沙砾样钙化、有无侧声影等，然后用彩色多普勒及多普勒能量图观察肿块内部及周边血流信号的形态与分布，并测量收缩期峰值血流速度(psv)及阻力指数(RI)，依据Adler半定量法，0级：肿块内部未见明显血流；Ⅰ级：少量血流，可见1-2处点状血流信号；Ⅱ级：肿块内有中等量血流信号，可见一条主要血管，长度已过病灶半径，或检出几条小血管；Ⅲ级：肿块内血流信号丰富，可见四条以上血管，或血管相互交通成网状^[2]，以阻力指数RI≥0.7作为乳腺癌诊断标准^[3]。

1.3 观察指标

观察患者手术前经行高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌的误差率及超声诊断和血流显示诊断的结果情况。

2 结果 2.1 临床及病理结果

各象限分布为：外上象限107例，外下象限36例，内上象限27例，内下象限19例，中央区11例，术后病理结果：57例为浸润性导管癌，46例为浸润性小叶癌，70例为原位癌，9例为黏液癌，11例为髓样癌。

2.2 彩色多普勒超声检查结果

低回声187例，形态不规则例184例，无包膜、边界不清175例，纵横比>198例，内部沙粒样钙化70例，强回声晕6例，后方有声影92例，肿块大小15~75mm，平均大小为27.44mm。血流信号评级如下：0级11例，Ⅰ级27例，Ⅱ级71例，Ⅲ级91例，血流信号丰富率为81%。

2.3 误诊结果

2例为炎性病变(如图 1)，1例为术后瘢痕，4例为纤维腺瘤(如图 2)，误诊7例，误诊率为3.5%。

3 讨论

误诊原因  分析误诊病例中有四例为纤维腺瘤，但超声诊断为乳腺癌，超声表现为包膜较厚，形态欠规则，CDFI示肿块内可见点条状血流信号(考虑为生长过程中发生变性坏死，导致血供丰富)，误诊原因为该部分病例与高分化乳腺癌声像图表现及彩色多普勒表现高度相似。二例为炎性病变，其声像图表现为低回声肿块，边界不清晰，形态不规则，周边可见条状血流信号，当伴有腋下淋巴结肿大时，超声医生会更倾向于乳腺癌诊断。一例为术后瘢痕，患者既往有纤维腺瘤手术史，声像图表现为：低回声团块，形态不规则，似蟹足样改变，边界欠清晰，CDFI示内可见短条状血流信号穿入，通过误诊病例发现，当临床症状不明显，声像图表现不典型时，穿入型血流信号及内部血流信号、腋窝淋巴结肿大是导致误诊的主要原因。

根据以上病例，作者认为，高频超声检查是鉴别乳腺肿块良恶性的有效手段，但遇到不典型病例时，应注意结合钼靶、患者病史、患者家族遗传史、临床表现及临床医生触诊来进行综合分析，注意良性病灶表现的多样性。超声引导下穿刺活检可明确乳腺肿块的性质，当超声诊断不明确时，应行超声引导下穿刺活检，以减少误诊的的发生。