新兵到部队以后以运动量急剧增大，特别是5 km跑频率较高，由于训练强度相对大及个体体质差异等原因，每年在新兵训练中都会出现一定比例疲劳骨折患者，疲劳骨折已成为军事训练中不可忽视的问题。疲劳性骨折易发生在跖骨和胫腓骨，股骨相对少见。本文报告近年在我院就诊的青年战士股骨疲劳骨折12例，分析相关临床和影像学表现，旨在做出正确诊断，避免误诊的发生。

1 材料和方法 1.1 一般资料

本组12例就诊时间为2014年12月~2016年1月，均为男性，年龄17~22岁，平均19.2岁。右7例，左5例。初次就诊病程2周3例，3~4周9例。发病发病部位股骨下段10例，股骨中段2例。3例合并胫骨上端疲劳骨折，1例合并第三跖骨疲劳骨折。12例均为新兵，短期内均有连续长跑大运动量训练史。发病初期临床表现为下肢局部酸痛不适，休息后可缓解或减轻。后随训练时间的延长和训练量增加局部疼痛逐渐加重，2例出现运动时剧烈疼痛。查体：右大腿中下段局部触压痛，不同程度的活动受限，跟骨纵向叩击痛阳性。

1.2 检查方法

本组患者中12例均行股骨或膝关节正侧位X射线检查，4例行膝关节MRI检查。检查次数2~6次，复查最长时间为6个月。X射线检查采用Siemens Axiom Aristos MX DR X射线机，常规摄影模式，曝光后于工作站进行图像后处理。MRI采用Siemens Novus 1.5 T成像装置，层厚5 mm，间隔0.5 mm，矢状位、冠状位及轴位T1WI、T2WI、T2WI抑脂序列平扫。

2 结果

股骨疲劳骨折X射线和MRI影像以不同特点显示，见图 1。

2.1 骨折线

X射线显示4例骨折线，1例位于股骨下端内后侧表现为斜行不规则短线状密度减低影。2例表现为粗细不等的斜行线状密度减低影，周围带状或不规则密度增高影(图 1.1)。1例开始表现细线状密度减低影，后发展为贯穿骨干的横斜行不规则线状密度减低影，边缘密度增高。MRI发现了2例骨折线，表现为以股骨远端后侧为主的横形或斜形线条状影，T1WI为低信号，T2WI上仍为低信号，STIR像也为低信号。骨折线贯穿一侧骨皮质，局部骨质连续性中断(图 1.2)。

2.2 骨膜反应

12例均有骨膜反应。多呈条状层状密度增高或低信号，与骨干平行，早期多与骨干有间隙，边缘多较光滑，也有的骨膜反应边缘隆起不规则。骨膜反应长度不一，最长者达11.2 cm(图 1.3)。

2.3 骨痂形成

3例股骨内侧骨折处丘状骨痂，骨折线处隆起向上下逐渐变薄，1例条状骨痂，边缘较清楚。1例团状骨痂，边缘欠规则。2例见内骨痂生长，为骨折线旁带状或锯齿状密度增高影(图 1.4)。

2.4 骨髓及周围软组织水肿4例行

MRI检查者均可见不同程度骨髓腔水肿，2例出现骨折周围软组织水肿。表现骨髓腔及软组织不规则大片状长T1、长T2信号灶(图 1.2)，边界不清楚，于脂肪抑制序列T2WI上呈明显高信号。

2.5 骨性融合

为疲劳骨折晚期改变，表现为骨折线及骨膜反应消失，局部皮质增厚，或骨干梭形增粗，皮质边缘变光滑。

2.6 MRI

发现4例X射线检查阴性的疲劳骨折，能先于X射线显示疲劳骨折的早期病理改变。

3 讨论

新兵训练强度大，重复频率高，加之入伍前体质相对较差，训练技术要领掌握不到位，持续外力长期累积很容易使轻微损伤超过骨骼局部承受极限而导致疲劳骨折发生。股骨是身体中最长管状骨，持续高强度、高频率的训练节奏，使大腿肌肉强力收缩，当股骨周围肌群疲劳，丧失了对骨骼的保护作用时，应力直接作用于股骨，导致疲劳骨折发生。股骨下段为应力集中部位，因此疲劳骨折的发病率相对较高。

X射线平片是诊断疲劳骨折最传统的方法，由于其敏感性较低，发病早期多不能发现，其阴性率可高达70%以上^[1]。中期出现骨折线、骨膜增生与骨痂后显示较好。CT显示骨折端细节、髓腔变化及周围软组织情况优于X射线。MRI多方位多平面成像，具有较好的空间分辨率，敏感性优于CT、X射线片。MRI能显示疲劳骨折的骨髓腔水肿等早期改变，对疲劳骨折的定性诊断，是其他影像检查所不及的^[2]。因此当新兵出现疲劳骨折的典型临床表现而常规X射线阴性时应及时进行MRI检查。

根据新兵长时间高频率长跑训练史，临床有休息后疼痛减轻的特点，结合影像表现，一般都能作出正确的诊断。但是当疲劳骨折骨痂生长较多，且外形不规则时与骨肉瘤鉴别尤为重要，经验不足者可出现误诊，有可能造成严重后果。骨肉瘤生长速度较快，疼痛呈进行性加重，伴有夜间疼痛。影像表现骨质破坏范围大，瘤骨呈棉絮状、放射状、象牙质样等，骨膜反应形态不规则，呈放射状、葱皮样、Codman三角形成，软组织肿块等。骨肉瘤的影像表现与疲劳骨折有本质区别，掌握要点可以做出鉴别。