慢性阑尾炎即阑尾的慢性炎症，一方面由急性阑尾炎转化而来，另一方面由阑尾粪石、毛发、寄生虫等异物引起阑尾腔的梗阻而刺激引起的炎症^[1]。慢性阑尾炎患者在临床上并不少见，体征多不典型，病情变化多，病程长，多具有反复性，给患者带来很大的困扰。现对我院近几年临床怀疑有慢性阑尾炎的患者进行回顾性分析，主要的临床症状为间歇性或持续性右下腹痛、脐周疼痛，上腹部不规则痛，少数有消化功能障碍，如消化不良、腹胀恶心、胃部不适、腹泻与便秘交替，发作时可有右下腹局限性压疼^[1]。所有患者术前均做全消化道钡餐造影检查并经72 h后复查，术后均经病理证实为慢性阑尾炎, 患者体征明显改善。

1 资料与方法 1.1 临床资料

我院28例慢性阑尾炎患者中男8例，女20例，年龄范围在15~74岁，平均年龄约39.4岁，病史从半年到几十年不等。其中临床症状表现为间歇性右下腹痛者有15例，脐周疼痛者有5例，上腹部不规则腹痛者有8例，表现为消化不良者、腹胀恶心者有15例，表现为胃部不适者有1例，表现为腹泻与便秘交替者有10例。

1.2 检查设备和造影剂

检查机器为SIEMENS DRF大平板数字胃肠机和巨鲨医疗PACS系统，造影剂为青岛红蝶新材料有限公司生产的Ⅱ型硫酸钡干混悬剂配制成的硫酸钡混悬液，箱中附带有产气剂。

1.3 检查方法

要求所有患者检查前12小时禁食禁饮，检查时均9：00以前用10 ml水吞服产气剂，然后吞服500 ml配制好的硫酸钡混悬液。告知患者12:00吃饭，饭后多活动，15：00观察阑尾显影情况，并嘱托患者72 h后复查。观察阑尾时，借助压迫器压迫，多方位充分观察回盲部，阑尾显影良好时予以点片。

1.4 诊断指标

阑尾位置形态各异，粗细长短不一，造影检查时，表现为管腔僵直，边缘毛糙；当阑尾腔内有粪石时，形态表现为串珠状，影像表现为多个类圆形充盈缺损，经压迫后造影剂仍不填充；如果有阑尾与盲肠底部发生粘连的情况，则阑尾造影会显示显示阑尾扭曲，蠕动性差，局部可触及包块；压痛点随阑尾位置变化有所不同，但始终都在阑尾上，造影时经压迫器压迫可见疼痛点随阑尾位置变化；有的患者阑尾造影表现一种或多种征象；当阑尾有病态时，会导致阑尾腔内钡剂排空迟缓，使钡剂停留数日或数周以上^[2]。阑尾内钡剂正常排空应当与盲肠同步，一般阑尾正常排空时间为48 h，若超过72 h仍未排空，则认为阑尾排空延迟^[3]。

在X射线钡剂透视检查中，如果出现阑尾不充盈或充盈不全，或者出现阑尾腔不规则的情况，经72 h后透视复查，如果可见阑尾腔内仍有钡剂残留，就可以诊断为慢性阑尾炎^[4]。

2 结果 2.1 全消化道钡餐造影表现

20例阑尾显影，粗细长短不一，细长者呈扭曲状，长度约3~8.5 cm，宽度约0.4~1.0 cm，其中13例患者阑尾腔内可见多个类圆形充盈缺损似分节状改变，1例患者阑尾形态固定；有4例患者阑尾造影表现为近段变细，而阑尾腔内未见明显异常，活动度尚可；3例阑尾显影，细长状或粗短状，管壁僵硬，经压迫后可见阑尾位置形态固定；有8例阑尾未见显影，经压迫后患者有压痛但阑尾依然不充盈。

2.2 72 h后复查所见

所有患者于72 h后复查阑尾均显影，其中12例阑尾腔内中可见点状、线状钡剂残留，5例患者阑尾腔内中可见条状钡剂残留，5例患者阑尾腔内可见块状钡剂残留，6例患者阑尾腔内可见不规则状钡剂残留，17例患者钡剂残留影经压迫后随阑尾位置移动，多体位细致观察。

2.3 手术病理结果

全部病例均经手术切除、病理证实为慢性阑尾炎，阑尾形态各异，位置、长短与影像所见基本相符，手术中可见11例阑尾及系膜与周围组织器官粘连。

病理所见：阑尾表现为不同程度的充血水肿, 管径粗细不一、管壁增厚均约0.2 cm的病理情况；所有患者阑尾腔内可见白色残留钡剂似石灰质样物体, 其中10例阑尾腔内可见粪石，9例阑尾腔内可见少量咖啡样液体，有8例阑尾腔内可见粪渣及黏液, 1例阑尾腔内可见毛发。

如果阑尾管腔内有肉芽组织增生、溃疡瘢痕形成的情况，阑尾会表现为外形不规整、管腔粗细不均、边缘毛糙的现象；如果阑尾腔内有慢性肉芽组织不规则增生或异物填充致使钡剂充盈不全会造成充盈缺损的影像表现；当阑尾有慢性炎症时，会导致阑尾腔部分阻塞, 钡剂经过没有阻塞的阑尾腔时会出现分节状改变的表现；当阑尾炎症波及浆膜而发生纤维组织收缩时，会出现阑尾扭曲的表现；当阑尾及其系膜的纤维素渗出与周围组织、器官粘连时，会导致阑尾位置固定^[5]。

3 讨论

慢性阑尾炎患者大多数是由急性阑尾炎发展而来，也有少数患者一开始即为慢性；主要表现为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎性细胞浸润的病理情况；粘膜层和浆肌层不再出现急性炎症时的多形核白细胞，而是明显可见以淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润为主的现象，或者可见到阑尾管壁中有异物巨细胞；若是阑尾产生纤维组织增生、脂肪增多的环境，就会造成阑尾管壁增厚、管腔狭小不规则；当慢性阑尾炎病人的阑尾腔内有粪石，或者阑尾黏连、淋巴滤泡过度增生的情况时，就会使阑尾管腔变窄，当造影时这些病变就会妨碍了阑尾的排空或充盈，当压迫阑尾壁内神经时多会有疼痛的症状^[4]。

因为阑尾的排空是主动的，所以随着盲肠的排空，大多数阑尾也应相应排空；而阑尾的充盈是被动地，充盈取决于内外压力等客观条件，所以随着盲肠内容物的增多，会导致盲肠收缩后肠腔内压力增高及阑尾根部肌肉放松，内容物便会进入阑尾腔内^[6]。所以应当对阑尾造影时阑尾显影及未见显影者应嘱托患者行72 h后复查阑尾。由于慢性阑尾炎常致阑尾与周围组织器官粘连，故对临床疑似病例应行全消化道钡餐造影72 h后观察阑尾排空情况，一经诊断明确原则上应行手术切除。

当患者感觉脐周疼痛、全腹疼痛或上腹部不规则疼痛，尤其是经常有右下腹隐痛或不适时；一般有急性阑尾炎发作病史的患者，当临床症状不重或不典型时；有的病人有反复发作的病史，这些表现的患者应当引起临床医师的特别注意，尤其是当右下腹部有一个局限性压痛点时应高度怀疑慢性阑尾炎，此时应建议患者做全消化道钡餐造影检查并72 h后复查。医师应对术后患者进行定时回访，以确定阑尾切除后的确切效果。慢性阑尾炎的最后诊断依据是患者术后症状的消除而不是根据病理判断。全消化道钡餐造影经72 h后复查对诊断慢性阑尾炎有较高的参考价值，特别是对特殊位置阑尾的显示有重要的诊断价值，所以应当引起影像科及外科医师的特别关注。