新生儿湿肺又称呼吸窘迫综合征Ⅱ型, 亦称为新生儿暂时性呼吸困难, 是引起新生儿早期呼吸窘迫的常见原因^[1], 为一过性生理功能紊乱, 但有时其临床症状及X射线胸片影像学表现却很严重, 给诊断带来困难, 现将唐山市妇幼保健院新生儿科收治的100例湿肺患儿的X射线胸片予以回顾性分析, 旨在找出一个对诊断新生儿湿肺具有特异性的X射线征像。

1 资料与方法 1.1 临床资料

所有患儿均在我院出生, 出生时间2014年6月-2015年11月, 因呼吸加快、青紫和窘迫等原因转入新生儿科。其中男婴59例, 女婴41例; 96例为足月儿, 4例为过期儿; 生产方式为剖宫产53例, 产钳助产19例, 正常分娩28例。

1.2 检查方法

床旁胸片设备为德国AGFA移动式数字摄影X射线机, 曝光条件为53~56 kV、5~7 mAs, 患儿仰卧于IP板上, 利用压枕等物品使其制动, 对好中心线, 将光圈调至患儿胸部大小, 使患儿减少不必要的射线辐射, 然后曝光, 最后应用AGFA-CR后处理系统将图像调至最佳并打印出胶片。

2 结果

所有患儿均于出生后2~4 h拍首次床旁胸片, 具体X射线表现为:5例患儿存在轻微肺泡积液及肺血管扩张; 90例患儿存在肺泡积液、肺血管扩张、并伴有叶间裂显影, 其中右侧水平叶间裂显影87例, 左侧斜裂显影3例, 叶间裂显影的90例中有61例伴有叶间裂不同程度增宽; 5例患儿为"白肺"改变。5例"白肺"患儿在24小时后复查胸片时, "白肺"征象消失, 增宽的右侧水平叶间裂显现出来, 并伴有肺泡积液及肺血管扩张。这5例患儿中有2例出现并发症气胸及纵膈积气, 经对症治疗后痊愈。

3 讨论

新生儿湿肺的临床及发病原因:新生儿湿肺患儿肺内液体多, 过多的肺液主要聚集于肺泡内及间质内, 致使气体交换受阻而产生呼吸困难, 可伴青紫、呻吟等^[2], 患儿多于出生后2-5小时内出现呼吸急促、呻吟、口吐白沫、青紫及肺部听诊出现粗湿啰音和呼吸音减低等体征。经对症治疗后, 患儿一般于2~4天内症状消失。选择性剖宫产可增加湿肺的发生^[3], 因为胎儿未经产道的挤压, 致使部分肺液不能从气道排出, 胎儿未经产道的挤压, 就不会激活调节肺液转运的主要通道, 导致肺液吸收、转运障碍, 阿米洛利敏感的钠通道就已被证实为调节肺液转运的主要通道^[4], 即经产道生产时, 体内可产生大量的激素, 如糖皮质激素、儿茶酚胺类及前列腺素等, 这些激素能增强钠离子通道数量及活性, 使肺液快速吸收、转运。宫内窘迫亦是引起湿肺发生的原因, 因为宫内窘迫患儿由于缺氧及酸中毒可导致毛细血管通透性增强、血浆外渗, 这样就增加了肺液, 也可导致湿肺的发生。

新生儿X射线胸片叶间裂显影的原因:叶间裂菲薄, 叶间裂厚度≤1 mm, 即使成人正常情况下也很少显影, 以时记龄新生儿的叶间裂将更加菲薄, 正常X射线胸片下出现是很困难的, 只有当新生儿患支气管炎、肺炎引起的临近叶间胸膜炎症时, 叶间裂才能显影, 但以时龄计算的新生儿发生病毒性或细菌性支气管炎及肺炎的几率又很低, 故叶间胸膜炎也就很少发生, 所以只有当出现叶间积液时, 叶间裂才能显影、甚至增宽。虽然随着CR, DR数字成像系统的应用, 正常儿叶间裂显影率有所增加, 但也是极少数, 主要是X射线与叶间裂矢状面平行且垂直射入时而出现的影像。

叶间裂显影在新生儿湿肺诊断中的价值及鉴别诊断:新生儿湿肺的主要X射线表现包括肺泡积液征、间质积液征、肺血管扩张及肺气肿改变, 通过分析本组患儿的研究结果, 这些X射线征象无论是混合出现, 或是以某种征象出现为主, 但叶间裂显影征的出现率是非常高的, 本组100例湿肺患儿出生后2~4 h、首次胸片有90例叶间裂显影, 而另5例首次片为白肺的患儿在24小时后复查时, 白肺征象消失, 增宽的右侧叶间水平裂显现出来, 这样本组患儿叶间裂显影征的出现率就达到了95%, 在湿肺病的X射线表现中, 叶间裂显影征和读片大夫水平的高低无关, 具有特异性, 这也就体现出其在湿肺病的诊断中具有重要的价值, 本组5例患儿未出现叶间裂显影征, 其原因应为湿肺程度较轻, 仅存在少许肺泡积液, 而没出现间质积液。本组患儿右侧水平叶间裂显影92例, 明显高于左侧的3例, 其原因不明, 需以后工作中加以总结。湿肺病的X射线征象有时要重于临床症状, 本组就有7例患儿胸片已达到重度湿肺程度, 但临床表现却相对较轻, 这可能与湿肺病的本质就是肺部生理功能的暂时性功能紊乱、而不是实质性病变有关。通过分析新生儿湿肺病的成因, 在足月新生儿中, 只有新生儿湿肺可以出现叶间胸膜腔积液, 所以患儿出生后2~4 h、第一次拍床旁胸片时, 只要出现叶间裂显影, 就可以诊断为新生儿湿肺, 早产儿因其肺组织学的不成熟, 毛细血管和淋巴管发育不良, 可以导致肺液吸收、转运障碍。部分患儿可以出现叶间裂显影、甚至增宽, 但应诊为早产婴肺, 只不过是它的X射线征象是以湿肺改变为主。叶间裂显影是诊断新生儿湿肺重要并可靠的征象, 在新生儿湿肺诊断中具有重要的价值, 这样就为临床诊断及治疗提供了可靠依据, 还可以使临床为防止湿肺常见并发症气胸的发生采取积极、有效的干预措施。