输卵管全长10~12 cm, 分间质部(子宫壁内的一段, 长1.5~2.5 cm)、峡部(长2~3 cm, 因壁厚血管少是结扎部位)、壶腹部(长5~10 cm, 卵一般在此受精, 如未移入子宫, 即输卵管异位妊娠)、输卵管伞端(输卵管壶腹口周围输卵管末端边缘形成许多细长的突起, 盖在卵巢的表面, 具有拾卵功能)。输卵管炎可引起伞部全部或不全闭锁, 加大宫外孕风险, 甚至不孕症^[1]。宫外孕的孕囊一旦破裂, 腹腔大出血, 会危及患者生命, 所以如何早于临床之前诊断输卵管不全闭塞, 规避宫外孕风险(输卵管异位妊娠), 关系个人生命安危, 家庭幸福, 社会和谐。HSG传统而又经典, HSG在临床广泛应用, 并体现不可替代的优点^[2-4], 输卵管不全闭锁往往并有输卵管积水。

1 资料与方法 1.1 临床资料

经过HSG检查的98例患者, 年龄23~40岁, 平均29.5岁, 临床表现:腹部下坠, 腰部酸痛, 无阴道流液及出血, 或无明显临床症状。

1.2 仪器及方法

德国产西门子数字胃肠机, 月经干净后3~6 d, 76%泛影葡胺, 首先静脉碘过敏试验阴性, 患者取膀胱截石位仰卧检查床上, 临床医生常规消毒, 放阴窥器, 将双腔单球囊造影管置入, 经管内芯注生理盐水入球囊, 其标准为向外牵拉, 球囊不脱出子宫颈口。注射器内有76%泛影葡胺20 ml、利多卡因2 ml、地塞米松1 ml, 注入前未破封泛影葡胺先握在手里暖暖, 嘱咐患者在操作过程中的注意事项, 让患者放松, 医护人员进入控制室, 进行HSG-2F/S系列透视(启动自动跟踪曝光模式)并点片。如果通过输卵管一侧有闭塞时, 可用压迫器压迫通过顺利一侧子宫角, 增加患侧的造影剂压力, 以避免假性闭塞。如仍未见弥散, 可15或20 min复查观察有无弥散像并点片。如果子宫体有倾斜, 可以旋转球管角度。造影完毕后, 回抽球囊生理盐水, 然后注射用克林霉素磷酸酯0.9 g溶解于10 ml氯化钠注射液中经无球囊侧腔口推入。

1.3 图像处理及分析

首先筛选采集图像, 应用图像后处理技术, 例如将采集图像降噪处理, 图像缩小或放大, 反相处理等, 获得清晰利于诊断的图像, 并排版打印。如果输卵管增粗、扩张明显(主要壶腹部积水)并少量造影剂经过输卵管伞部弥散腹腔诊断输卵管伞部不完全闭锁。所有图像由两名工作17年以上的主任医师对HSG图像进行读片分析, 作出诊断并记录。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0分析软件包建立数据库, 并与宫腹腔镜确诊对比, 评价HSG对输卵管不全闭锁诊断的敏感性和总诊断符合率, 进行数据处理。并对2种方法的诊断符合率作出样本的χ²检验, P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

98例临床怀疑输卵管不全闭锁患者中, HSG诊断19例输卵管不全闭锁。19例经HSG诊断输卵管不全闭锁的患者, 再经宫腹腔镜诊断18例, 排除1例。HSG敏感性和总诊断符合率为94.3%、94.7%。见表 1:

3 讨论 3.1 输卵管不全闭锁的X射线表现

有输卵管积水表现, 24 h后复查有部分造影剂弥散于盆腔, 如弥散不均或部分呈油珠状, 表示盆腔内有粘连^[5]。见图 1, 图 2。

3.2 造影剂的优势

76%泛影葡胺中加入地塞米松以及利多卡因, 在防止输卵管痉挛的同时, 又有很好的止痛作用, 防止感染发生, 随访100例经过HSG检查患者临床均无近期出血和感染情况。同时泛影葡胺起稀释作用, 大大减低造影剂对宫腔及输卵管腔的刺激痉挛而形成的假性闭锁。

3.3 HSG的优势

HSG可以动态观察输卵管蠕动功能, 这是HSG的最大优势。同时能够观察宫腔外形, 位置, 宫腔内有无充盈缺损, 输卵管走行、位置等。

3.4 数字胃肠机的优势

① 操作方法多, 例如宫腔位置后位时可以倾斜球管角度; 当一侧输卵管通畅, 另一侧不通时, 泛影葡胺用压迫器压迫通畅侧子宫角, 同时加大推注造影剂压力, 即避免假性闭锁又对输卵管闭锁起到一定的治疗作用。②图像存储及后处理软件强大, 可以动态采集、回放功能; 后处理软件可以做到例如反相、放大缩小图像、裁剪图像、降噪曲线处理等。

总之, HSG下X射线影像表现输卵管积水并少量造影剂弥散即可诊断输卵管伞部不全闭锁, 以宫腹腔镜为金标准, HSG确诊诊断输卵管伞部不全闭锁的诊断正确率几乎和宫腹腔镜相媲美。