随着医学的快速发展，医疗机构所拥有的放射诊疗设备越来越多，从事放射工作的医护人员也逐年递增，其职业性健康风险不容忽视。为了较全面地掌握重庆市放射工作人员职业健康风险现状，进而为国家和重庆市制定职业病防治相关的政策提供科学依据，笔者在2015年对重庆市62家医疗机构的放射防护、个人剂量监测和职业健康检查等情况进行了调查，总结如下。

1 对象和方法 1.1 对象

全市共调查了15个区县62家医院，其中，三级医院14家，占22.6%，二级医院19家，占30.6%，一级医院29家，占46.8%。62家医院放射工作人员总数为1909人。

1.2 方法 1.2.1 基本情况调查

采用调查表法，对62家医院放射诊疗设备、防护配套设备、放射工作人员培训、职业健康监护以及个人剂量监测情况进行调查。

1.2.2 数据处理

将调查数据收集、整理、汇总后录入Excel进行分析。

2 结果 2.1 医院配备X射线影像诊断设备情况

62家医院共有X射线影像诊断设备335台，其中，X射线摄影机41台，影像增强器透视机28台，荧光屏透视机4台，计算机X射线摄影机(CR) 29台，数字X射线摄影机(DR) 71台，乳腺屏片摄影机3台，乳腺CR8台，乳腺DR7台，牙科机18台，CT机46台，多管球摄影机1台，骨密度仪13台，碎石机11台，床旁机27台，其他设备(如口腔全景机) 28台。X射线影像诊断设备在各级医院分布情况见表 1。

2.2 放射工作人员个人防护用品和辅助防护设施配置情况

62家医院共配置了铅橡胶围裙219件，铅橡胶帽子109件，铅橡胶颈套211件，铅橡胶手套70副，铅防护眼镜74件，铅防护屏风66件。防护用品和辅助防护设施在各级医院分布情况见表 2。

2.3 放射工作人员培训

选定医院放射诊疗机构中共有放射工作人员1909人(在岗)，2014-2015年度参加上岗前培训人数417人，在岗培训1324人，持证人数1612人，所有放射工作人员均按规定进行培训并合格。

2.4 放射工作人员个人剂量监测情况

62家医院个人剂量应监测人数为1909人，实际监测人数为1872人，监测率为98.06%。对于年剂量Hp(10) ≥1.25 mSv所有放射工作人员共计99人，其中一级医院人数有82人，二级医院人数有17人。所有放射工作人员均未出现年剂量Hp(10) ≥20 mSv的情况^[1]，个人剂量常规监测剂量分布见表 3。

2.5 放射工作人员职业健康检查情况

62家医院所有开展放射诊疗活动的放射工作人员进行职业健康检查。2014-2015年共对1862名放射工作人员进行了放射工作人员职业健康检查(岗前体检，岗中体检，离岗体检) ^[2]。体检结果发现102人异常，一级医院有78人，二级医院有18人，三级医院有6人。其中血常规异常(占87.3%)、发现手部皮肤异常、眼晶状体混浊或白内障(占8.5%)，甲状腺功能和结节检查异常(占5.2%)，未发现职业禁忌症。

3 结论

62家医院从配备X射线影像诊断设备情况分析，三级医院拥有的X射线影像诊断设备最多，占调查对象的49.9%，二级医院拥有的X射线影像诊断设备次之，占调查对象的37.3%，一级医院拥有的X射线影像诊断设备最少，占调查对象的12.8%;从配置放射工作人员个人防护用品和辅助防护设施配置情况来看，三级医院配备X射线影像诊断防护设备最好，平均每家医院配备防护设备24.5件，二级医院配备X射线影像诊断防护设备较好，平均每家医院配备防护设备15件，一级医院配备X射线影像诊断防护设备最差，平均每家医院配备防护设备4.2件; 从放射工作人员培训情况可知，所有医院的放射工作人员均按规定进行培训并合格; 从个人剂量监测情况来看，年剂量Hp(10) ≥1.25 mSv所有放射工作人员中一级医院人数占82.8%，二级医院人数占17.2%。从放射体检情况可知，体检结果异常人群中一级医院人数占76.5%，二级医院人数占17.6%，三级医院只占5.9%。

综上，三级医院个人防护用品配置率高，个人剂量监测年剂量普遍较小，放射体检异常人数少，说明三级医院放射工作人员职业健康风险较低; 一、二级医院个人防护用品配置率偏少，个人剂量监测年剂量偏高，放射体检异常人数偏多，说明一、二级医院放射工作人员职业健康风险偏高。

4 建议 4.1 加强培训

加强放射防护知识和法律法规的培训，一方面从思想上增强放射工作人员的放射防护意识，提高放射防护水平，保证其安全与健康; 另一方面让医院的管理者明白放射工作的特殊性和重要性，提高对放射工作的重视程度。

4.2 加大投入

对一、二级医院加强放射防护用品费用的投入，同时制定合理完善的管理制度，确保正确使用个人防护用品。尤其对个人剂量监测而言，在完善规章制度的同时，还应制定相应的惩罚措施^[3]。

4.3 监管到位

一、二级医院放射工作人员职业健康风险较高，主要是监督管理力度不到位，由于地理位置等原因，历来不是监督的重点区域。因此，卫计行政部门要严格执法，改变监管模式，实行许可和日常监管相结合，以日常监管为主的动态监管模式^[4]，促进医疗机构内部的管理，保障放射工作人员职业健康。

4.4 搭建平台

建立一个市级的放射卫生平台，方便管理，方便各医院间信息的交流学习，提高医院的放射卫生意识，也更好更快的开展调查工作。