目前电离辐射技术在医学检查中的应用已经越来越广泛，如造影检查、CT扫描、介入治疗等，这不但提高了病变的检出率，而且也给疾病的治疗提供了有效的手段。但是，射线给人体健康带来的危害也是不可低估的，超过一定剂量的辐射会引起放射病，使人体多种器官受到暂时性或者永久性的危害，严重者甚至会造成死亡。《中华人民共和国职业病防治法》 ^[1]将放射性危害列为三大职业病危害之一。从事放射性工作的医疗人员，虽然人均年有效接触量保持在较低水平，但是，长期小剂量的辐射所造成的危害依然是值得我们关注的。已有研究表明放射工作人员长期小剂量接触电离辐射的过程中，会对血象造成一定程度的影响^[2]，眼晶状体检查阳性率及淋巴细胞微核阳性率明显高于对照组^[3]。对于心血管系统的影响，有研究提示放射是心血管疾病的危险因素，日本原子弹爆炸的幸存者的健康状况证明了当全身暴露于射线之后会导致患心血管疾病的风险增加^[4]，然而长期慢性低剂量的辐射与放射性工作人员心血管健康之间的关系目前还不十分清楚。本文应用logistic回归分析，分析性别、年龄、工种、工龄、单位等级等因素对山东省某市437名医疗放射工作人员心血管健康状况的影响，以了解长期低剂量辐射是否与放射工作人员心血管健康异常之间存在关联性，目的在于增强放射工作人员的防护意识，防止放射性职业损伤的发生，并为相关卫生政策及法律法规的制定提供依据。

1 调查对象与方法 1.1 调查对象

2013年山东省某市从事医疗放射的工作人员437名。受检人员来自该市的市级、县级和乡镇共81家医疗单位。医务放射工作人员所从事的工种包括诊断放射学(2A)、放射治疗学(2D)和介入放射学(2E)。收集437名医疗放射工作人员的2013年健康体检资料中关于心血管系统检查信息，由该市疾病控制中心提供。

1.2 调查研究方法 1.2.1 调查项目

按照《放射工作人员职业健康管理办法》 ^[5]，关于放射工作人员的心血管系统的健康体检项目主要选取血压、心率和心电图检查等项目等信息，心血管指标异常的判断均按照《放射工作人员健康标准》标准进行评价^[6]。具体如下:高血压是指收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg; 低血压是指收缩压≤90 mmHg和(或)舒张压≤60 mmHg; 心率异常是指心率低于60次/min或者高于100次/min; 心电图检查有异常表现也被视为心血管系统异常的一项指标。

1.2.2 研究分组

扣除其他自变量影响后，性别包括男、女两组，年龄分成0 ~ 30、30 ~ 50和＞50岁年龄组，工种包括2A、2D和2E组，工龄包括0 ~ 10、10 ~ 20和＞20年组，单位级别包括乡镇、县级和市级单位组。

1.3 统计学方法

运用SPSS 22.0软件进行统计分析影响放射工作人员健康状况的因素。健康指标状况采用异常率进行统计描述，主要分析方法有χ²检验、logistic回归、fisher确切概率法等，所有统计检验均采取双侧检验方法(检验水准α = 0.05)，P≤0.05认为差别具有统计学意义。

1.4 质量控制

研究对象纳入标准:所有研究对象的职业健康检查资料均是从该体检机构随机抽取，经复核后符合《职业健康监护技术规范》 ^[8] (GBZ 188-2007)。采用双人数据录入，核对无误后方可进行统计分析。进行Logistic模型分析时，对各自变量已进行共线性诊断以及模型拟合度假设检验。

2 结果 2.1 德州市医疗放射工作人员的基本情况及数据分析

表 1结果显示，该市医疗放射工作人员共437人，其中男性306人(占70.02%)，女性131人(占29.98%); 年龄分布在22 ~ 63岁之间，平均年龄为38.87岁; 从事2A、2D和2E分别有354人(81.01%)、33人(7.55%)和50人(11.44%); 市级、县级和乡镇级医疗单位工作人员分别有109人(24.94%)、241人(55.15%)和87人(19.91%); 工龄最短2个月，最长42年，平均工龄为13.18年。

2.2 心血管系统分析 2.2.1 血压分析 2.2.1.1 性别、年龄、工龄、工种和单位级别等单因素分析

表 2结果显示，男性和女性医务放射工作人员的血压异常率分别为28.80% (88/306)和6.10% (8/131)，卡方检验结果提示两组之间差异有统计学意义(Pearson χ² = 27.456，P＜0.001)。0 ~ 30、30 ~ 50及＞50岁各年龄组的放射工作人员血压异常率分别为11.10%、28.90%以及32.90%，卡方检验结果表明各组之间血压异常率的差别有统计学意义(Pearson χ² = 12.798，P＜0.001)。0 ~ 10、10 ~ 20以及＞20年工龄组的放射工作人员血压异常率分别为21.90%、37.40%以及43.1%，进一步卡方检验结果表明各工龄组之间的差别有显著差异(Pearson χ² = 17.917，P＜0.001)。从事2A、2D以及2E各工种的放射工作人员的血压异常率分别为23.2%、21.20%以及14.00%，对这一结果进行检验，结果提示组间的差别无统计学意义(Pearson χ² = 1.587，P＞0.05)。市级、县级和乡镇级单位的放射工作人员的血压异常率分别为16.50%、24.90%和20.70%，通过卡方检验分析，不同单位级别之间的差别无统计学意义(Pearson χ² = 3.180，P＞0.05)。经以上单因素分析，在α = 0.05的水平上，对放射工作人员血压异常影响有统计学意义的因素为性别、年龄和工龄。

2.2.1.2 多因素logistic回归分析

将以上筛选出的单因素进行多因素logistic回归分析，排除混杂因素后，进一步筛选出性别、年龄是血压异常的独立影响因素(表 3)，在其他自变量不变的条件下，男性血压异常率高于女性(P＜0.001，OR = 2.381);在其他自变量不变的条件下，高年龄组的血压异常率高于低年龄组(P＜0.001，OR = 2.584)。

2.2.2 心率分析 2.2.2.1 性别、年龄、工龄、工种和单位级别等单因素分析

表 4所示，男性和女性医务放射工作人员的心率异常率为19.0% (58/306)和14.5% (19/131)，对两组进行卡方检验，结果提示两组之间的差别有统计学意义(Pearson χ² = 1.252，P＜0.05)。0 ~ 30、30 ~ 50以及＞50岁各年龄组放射工作人员的心率异常率分别为10.0%、17.5%以及32.9%，进一步卡方检验结果提示各组间的差别有统计学意义(Pearson χ² = 9.861，P＜0.001)。0 ~ 10、10 ~ 20以及＞20年各工龄组的心率异常率分别为10.5%、47.7%以及49.0%，对这组数据进行卡方检验结果提示组间的差别有显著性(Pearson χ² = 76.336，P＜0.001)。从事2A、2D和2E各工种放射工作人员的心率异常率分别为18.9%、12.1%以及12.6%，对其进行统计检验表明各组间的差别无统计学意义(Pearson χ² = 2.192，P＞0.05)。市级、县级和乡镇级单位的放射工作人员的心率异常率为14.7%、16.6%以及24.1%，对其进行统计学分析，提示组间差别无统计学意义(Pearson χ² = 3.369，P＞0.05)。经以上单因素分析，共筛选出3个影响放射工作人员心率异常率的因素，分别是性别、年龄和工龄。

2.2.2.2 多因素logistic回归分析

经过以上单因素分析，对有统计学意义的三个因素性别、年龄和工龄进行logistic多因素回归分析，将单因素分析结果中P＜0.05的因素纳入多元回归分析，排除混杂因素后，筛选出性别、年龄是心率异常的独立影响因素(见表 5)。在其他自变量不变的条件下，为男性心率异常率高于女性(P＜0.001，OR = 5.155);在其他自变量不变的条件下，高年龄组的心率异常率高于低年龄组(P＜0.05，OR = 4.443)。

2.2.3 心电图分析

性别、年龄、工龄、工种和单位级别等单因素对心电图异常影响的结果如表 6所示。男性、女性心电图异常率为3.3% (10/306)以及3.8% (5/131)，对其进行卡方检验可知两组间的差别无统计学意义(P＞0.05)。0 ~ 30、30 ~ 50和＞50岁各年龄组的心电图异常率分别为2.2%、3.1%以及7.1%，单因素检验结果表明各组间的差别无统计学意义(P＞0.05)。0 ~ 10、10 ~ 20和＞2年各工龄组的心电图异常率分别为2.2%、5.6%以及3.9%，单因素检验结果提示组间的差别无统计学意义(P＞0.05)。从事2A、2D和2E各工种的放射工作人员的心电图异常率分别为3.7%、6.1%以及0%，对不同工种心率的异常率进行Fisher确切概率检验，结果提示它们之间差别无统计学意义(P＞0.05)。市级、县级以及乡镇级单位放射工作人员的心电图异常率分别为3.7%、2.9%及4.6%，单因素分析结果提示各组间的差别无统计学意义(P＞0.05)。经以上单因素分析可知，在α = 0.05水平上，性别、年龄、工龄、单位级别和工种皆不是医务放射工作人员心电图异常率的影响因素。

3 讨论

一般认为，心血管系统具有较强的抗辐射能力，属于轻度辐射敏感器官。心血管系统是否受到辐射的影响存在很大争议，有关这方面的报道较少^[9-10]。但有报道指出辐射可以增加患心血管疾病的风险^[4]。这种额外增加的患有心血管疾病的风险出现在长时间受到低剂量辐射的人群中，这种现象在日本原子弹爆炸的幸存者中得到证明。这种回顾证实放射来源和增加的心血管疾病的风险之间的关系。放射来源包括原子弹、辐射事故、放射性恐怖主义、癌症治疗、太空探索、心律失常的放射外科治疗，以及计算机断层扫描等情况^[10]。这个证据说明心血管疾病和暴露于低剂量辐射二者之间可能存在关联性，同时这种联系也出现在高剂量的情况下^[10]。

通过山东某市放射工作人员的健康体检资料进行单因素分析可知，性别、年龄、工龄是影响心血管系统功能异常的相关因素。通过Logistic回归分析，排除混杂因素后，删选出性别、年龄是血压和心率异常的独立影响因素。对于血压异常来说，表现为男性异常率高于女性，高年龄组异常率高于低年龄组。虽然本研究结果没有提示医务放射性工作人员的心血管健康与长期接触低剂量辐射有直接关系，但是在单因素分析中，明显发现工龄是血压和心率异常的相关因素，由此可能说明本研究的样本量还不够，其结果还需深入研究。

有学者认为高血压发病也有可能是由于受到辐射旁效应(by-stander)机制的影响^[11]。辐射旁效应是指机体内组织细胞由于受到直接辐射而激活了细胞内信号通路，有研究提示这些激活细胞通路产生的细胞因子可能影响到未受到直接辐射的细胞或不敏感细胞，使这些细胞受到间接损伤。虽然心血管系统一直被认为是不敏感器官，但它是否受到辐射旁效应作用而产生继发性损伤，目前还无定论，也还有待于深入的研究证实。无疑这是放射领域一个新的研究热点。