与X射射线有关检查在诊断与鉴别诊断疾病占有重要地位，随着科学技术、医疗卫生事业发展，医疗设备不断更新，普通X射线检查，逐步实现数字化，图像质量有了明显提高，图像后处理功能使X射线用途不断增加; CT检查在人们心中占有重要地位，机器更新换代更是突飞猛进，普通扫描、强化扫描、定位穿刺、血管成像等检查项目增加，CT检查人数明显增加，介入放射学的发展等，与X射线有关检查越来越广泛，辐射危害越来越受到社会各界关注^[1]。

1 一般资料与方法 1.1 医院资料

我院是山东省枣庄市传染病院暨肿瘤医院，科室设置齐全，影像科是医院重要检查科室，拥有CR、DR、车载DR、移动X射线拍片机，双排和64排128CT，C型臂等多台X射线装备机器，共有放射(包括CT)工作人员23人，2015年检查总人数约36800人次。

1.2 辐射防护方法

为更好贯彻执行国务院《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》，加强X射线辐射防护，结合我院实际，2007年以来我们采取了相应措施并落实到位。

1.2.1 加强硬件建设

我院领导高度重视，加强硬件建设，新建高标准影像楼，专用机房，各机房面积、防护设计等得到主管部门审核认可，设置电动联动防护门，警示灯、防护提示标语等完整，购置、更新机器设备; 配齐全受检者穿、戴防护铅依等防护用品，是做好受检者防护的前提。

1.2.2 提高放射工作人员素质

加强临床、医务人员辐射危害知识培训，贯彻射线应用正当化和放射防护最优化的原则，严格掌握X射线、CT检查的适应症，尽量选用非辐射检查方法(如超声、内窥镜)，能用拍片解决的就不用CT检查。尤其育龄妇女、孕妇及婴幼儿更要尽量避免CT检查。杜绝检查开单与业务收入相挂钩，放射工作人员有权对不合理检查坚决退回。

1.2.3 检查前告知患者

放射工作人员检查前告诉患者辐射对健康潜在影响^[2]，合理检查的重要性、必要的辐射防护，降低辐射危害程度，做到一人一室检查、予以配合，否则危重病人做好陪人防护。

1.2.4 质量考评

成立质量考核评价小组，加强X射线照片质量监管，病人摄影位置摆置，姓名、部位等登记信息准确，做到动腿、动手、动嘴，禁止语言指挥摄影体位，避免拍照体位不准确而重复照射。

1.2.5 防护用品使用

胸部摄影除选择合适照射野颈部带防护用品，避免甲状腺不必要照射，腹部摄影注意性腺用铅依遮挡，另注意保护甲状腺，四肢摄影选择小照射野，面背向球管，X射线透视或造影检查尽量缩短曝光时间; CT检查时由于周圈螺旋扫描，不同辐射敏感器官防护需要周围防护，不要只遮挡身体一侧。

1.2.6 应用数字摄影(DR)技术

胸部透视由于时间长，图像不能保存，辐射剂量较大，发达国家早已不再使用或限制使用胸部透视检查^[3]。我院使用率逐步减少(见表 1、2)，控制胸部透视检查对受检者辐射防护具有重要意义，健康人员、职业病胸部体检、外出体检配用车载数字摄影(DR)胸片代替透视，提高了图像质量和疾病诊断符合率，大幅度降低了X射线辐射剂量，受到有关体检单位高度评价。

1.3 评价与监管

加强X射线受检者防护管理是医院评审工作重要一项内容，为配合医院评审工作，医院成立了辐射防护评价与监管小组，便于改进今后工作方法，通过随机(现场)抽查2014-2015年在我科接受X射线、CT检查共1780人，进行匿名问卷回答。按照国务院449号令《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》对受检者辐射防护要求，以下几方面:机房外环境防护设施齐全、检查前是否被告知X射线有辐射危害、受检者、陪检者是否配用防护用品、是否一人室检查等调查总结分析(见表 3)。

2 结果

胸透人数占检查总数比率明显降低至4.0%，造影检查(包括消化道钡透检查)由于选择超声或内窥镜检查下降明显至3.6%，胸片检查人次最高达到50.5%，而CT检查人数明显增高最高达到43.5%。受检者对外环境安全防护、一人一室检查满意率较高88.7%、90.4%，受检者、陪检者要求配用防护用品最低仅为6.1%。

3 讨论

在我国X射线检查是人群接受人工辐射的重要来源^[4]，我国每年接受X射线检查约2.5亿人次^[4]。放射防护工作重点是放射工作人员、受检者和外环境的防护。受检者X射线辐射防护，正受到主管部门和放射工作人员高度关注。我市环保部门、卫生监督部门不断加强对射线装置防护管理，利用不同手段宣传国家有关法律、法规，加大执法力度，除重视工作人员辐射防护、职业健康外，逐步加强受检者、陪人辐射防护、外环境安全防护。放射工作人员的防护在主管部门监管培训，工作环境改善和自身防，均在安全可控范围内。我院机房外环境和一人室检查做得较满意，而受检者、陪人防护防护用品使用率较低仅6.1%，工作人员执行《放射诊疗管理规定》病、陪人防护较差，有待进一步加强管理; 也与受检者对辐射危害认识水平较低和工作人员重视程度不够有关。在医院X射线受检者受到辐射危害与临床医生、患者选择检查有关，贯彻射线应用正当化，放射防护正当化、最优化的原则，不断改进防护方法^[5]，是做好防护的前提; 正确选择X射线检有关查项目，本着对病人危害小，诊断效果好、经济等。我院胸透、X射线造影检查明显降低有利于减少辐射危害，CT检查人次增加明显，辐射危害较高，需引起重视。

认真机器操作有利于减少受检者辐射危害。普通放射检查:放射工作人员是设备操作者，也是降低受检者X射线危害最重要执行者。正确操作机器，是摆在每位放射工作人员首要任务，从前普通X射线机摄影是模拟成像，是以胶片为介质对图像信息进行采集、显示，选择mAs、kV十分严格，不同体位、体厚由于摄影条件选择是否恰当，直接影响胶片质量(由于人工或洗片机冲洗胶片)，否则重新摄片，所以能引起重视。现在X射线设备已数字化，具有高清晰、高敏感、摄影条件较低，约为普通摄影1/2 ~ 1/3，有效降低X射线危害; 但数字摄影宽容度很大，摄影条件大到一倍至若干，都能通过影像工作站的窗位窗宽来调整打印胶片，获得较满意图像，因此选择准确kV、mAs，即获得高质量X射线照片又能降低摄影剂量，明显降低X射线辐射危害具有重要意义。近年来，我院CT检查人数明显增加，合理应用CT检查，应高度引起重视，CT操作者更要全面掌握机器性能在保证足够诊断信息的情况下，尽量降低kV、mAs，采用低剂量扫秒^[6]，甲状腺、性腺等敏感器官同时做好防护，尽量减少扫描层次，对于儿童和成人使用不同曝光参数，定位或重建充分利用软件功能，使用影像重建参数等; 我院防护用品使用有待于加强监管、提高使用率。

因此保证受检者在获得最大诊断利益的同时，做好受检者X射线辐射危害防护，尽可能将X射线危害降到最低，需主管部门加强管理、医疗工作人员高度重视和公众对X射线辐射危害认识水平不断提高。