医用电子加速器作为肿瘤治疗的重要手段，其输出量(剂量检测系统的指示值与相应的吸收剂量的测量结果的相对偏差，以下简称输出量)的准确性是保证放射治疗效果的基础和重要环节。为了解全省医用电子加速器输出量的准确性，促进放射治疗质量和安全，2012 ~ 2014年我们对全省76台医用电子加速器的输出量进行了检测。现将检测结果总结如下。

1 检测设备和方法 1.1 检测设备

美国FLUKE公司35040放疗剂量仪、30-351 Farmer型0.6cc防水型电离室、30 cm × 30 cm × 30 cm水箱、空盒气压表、长杆温度计等，设备均经计量部门检定，并在有效期内使用。

1.2 方法和评价

按照IAEA TRS-277报告^[1]规定的方法对医用电子加速器吸收剂量进行检测，按照GBZ 126-2011^[2]中“剂量检测系统的指示值与相应的吸收剂量的测量结果的相对偏差不超过3% ”的要求对医用电子加速器的输出量进行评价。此方法和评价也与国家计量检定规程《医用电子加速器辐射源》 (JJG 589-2008) ^[3]中的方法和规定相一致。

2 结果与分析 2.1 76台医用电子加速器中36台为单能6 MV X射线

5台为6 MV X射线带电子线，还有35台为两档X射线带多档电子线，为了便于比较和分析，本文只统计76台医用电子加速器6 MV X射线档的输出量检测结果。76台医用电子加速器中有67台初检合格(输出量误差≤ ± 3%)，合格率88.2%;不合格的设备经调试后，复检全部合格，合格率100%。合格率比2007-2009年的84.8%^[4]略有提高，与河南省2011-2012年的87.5%^[5]和山东省2008-2010年的86.78%^[6]等省市的结果相近。测量值的分布情况见表 1。

从表 1可知，76台医用电子加速器输出量范围从-14.5% ~ 17.0%，负偏差比例占到了60.5%，说明超过一半的设备输出剂量比检测系统指示值要高，要引起充分关注。输出量≤ ± 2%的设备占77.6%，按照胡逸民教授主编的《肿瘤放射物理学》的要求，输出量允许精度为± 2%^[7]，即有22.4%的设备精度超过± 2%的要求，应进行相关校准和调整。

2.2 76台医用电子加速器输出量检测结果(初检)按不同类别统计见表 2

从表 2可知，进口设备输出量检测结果明显优于国产设备。这不能简单的说明国产设备就差，国产设备主要分布在县级等基层医疗机构，工作人员素质、设备质量控制工作等都会影响输出量的准确性。三级医院和省级医院的合格率明显高于二级医院和市、县级医院。这也符合我省放疗工作的现状，总体上三级医院和省级医院无论从设备的档次、放疗物理师的能力和水平以及医院对质量控制工作的重视和规范等方面，都与二级及市、县级医院有不小的差距。

3 讨论

目前国内使用的放疗剂量测量程序主要有两个，一个是1985年原国家计量局和卫生部制定的《关于肿瘤放射治疗剂量学的若干规定》 ^[8] (以下简称《若干规定》)，另一个即是IAEA 1987年出版的TRS 277号报告《光子和电子束吸收剂量测定》的国际实用准则(1997年出版了TRS277号报告修订版)。《若干规定》的方法使用比较简单，误差较大，还尚未废除，个别的基层医疗机构还在使用，但已越来越不能适应日新月异发展的放疗新技术及精确放疗对剂量的精度要求。IAEA 277号报告近年来应用逐渐普及，且已在国家计量检定规程JJG 589-2008中使用，但在医用电子加速器相关的国家标准和国家职业卫生标准中尚未采用，给各医疗机构和检测机构在日常使用中带来很多不便，希望国家有关部门能尽早采用，以促进我国放疗质量控制事业的发展。

医用电子加速器结构复杂，科技含量高，环境温度、气压、湿度等很多因素都会对输出剂量造成影响，因此必须定期对输出量进行测量。造成我省部分医用电子加速器输出量不合格的原因主要是放疗单位对质控工作重视不够，具体表现有:一是个别医疗机构没有放疗剂量仪，靠定期不定期请别的放疗单位来测量，有剂量仪的单位有的未按规定定期进行测量，有的单位剂量仪过了检定期仍在使用; 二是有的单位没有气压表，温度计，有的即使有也因偷懒不进行温度气压修正，影响了剂量测量准确性; 三是有的单位由于缺少物理人员，由技术员兼职测量或因物理人员技术问题，造成摆位、校准点等选择不准确，人为加大测量误差，甚至个别单位测量和计算方法都是错误的; 四是很多医疗机构没有剂量扫描装置，大多是在设备新安装时请上级医院或有能力的物理人员为其测量百分深度剂量等临床数据，以后就长期使用，没有按规定定期对百分深度剂量数据进行复检^[9]，有剂量扫描装置的机构也是如此，直接导致输出量计算误差偏大; 五是个别基层单位仍在使用《若干规定》进行测量，而《若干规定》的方法与IAEA 277号报告的方法本身就存在一定的差异^[10]等。

为提高我省医用电子加速器输出量的准确性，促进放射治疗质量和安全，一是各放疗单位要进一步重视放疗质量控制工作，按照国家有关规定和标准的要求，从放疗质量控制工作制度的制定和落实(包括对相关人员待遇的倾斜)、质控设备(放疗剂量仪、剂量扫描装置等)、物理人员的配备及教育培训等各方面入手，切实做好放疗质量控制工作。二是监督部门要加大监督力度，督促各放疗单位按有关规定做好医用电子加速器的稳定性检测工作，并定期请具有资质的技术服务机构进行状态检测，性能不合格的要维修调试，调试后仍达不到标准要求的要淘汰更新。