外周血淋巴细胞染色体畸变分析作为放射工作人员在岗期间职业健康检查的必检项目，国内多数职业健康检查机构均开展了此项检查^[3、5-12]。本文对我院2012年以来在放射工作人员职业健康检查中发现的外周血淋巴细胞染色体畸变异常人员30例进行调查、分析，以期探索、分析外周血淋巴细胞染色体畸变与放射损伤的关系。

1 资料与方法 1.1 调查对象

选取2012年以来在我院进行放射工作人员职业健康检查的人员信息。

1.2 调查内容与方法

方法采用从我院自2012年建立的放射工作人员职业健康检查数据库中查询外周血淋巴细胞染色体畸变异常人员，从中调取其性别、年龄、工种、工作单位、外周血淋巴细胞染色体畸变及微核异常数量及种类、白细胞计数、淋巴细胞分类计数等信息，并统计上述人员的个人剂量监测结果，分门别类进行统计、分析，以期发现放射工作人员外周血淋巴细胞染色体畸变与放射损伤的关系。

1.3 筛选标准

放射工作人员外周血淋巴细胞染色体畸变分析按照《放射工作人员职业健康检查外周血淋巴细胞染色体畸变检测与评价》 ^[1] (GBZ/T 248-2014)的方法制备标本与检查。每例观察100个中期细胞，记录染色体结构畸变类型和异常数目，计算畸变发生率。观察到畸变后由2人以上检查人员复检。判断标准:染色体畸变率(出现断片、双着丝粒、着丝粒环等特异性畸变)和染色单体畸变。畸变率在0 ~ 3%/100个细胞。

2 结果 2.1 职业健康人次及外周血淋巴细胞染色体畸变人数

2012年至2015年共有10225人次的放射工作人员在我院进行了职业健康检查，其中外周血淋巴细胞染色体畸变异常人员30人，异常率从0.04% ~ 0.49%，平均0.29%。见表 1。

2.2 异常结果统计

外周血淋巴细胞染色体畸变异常的30名放射工作人员中，男性23人，女性7人; 异常结果共111个，以断片为主(断片及伴断片82个、双着丝粒27个、三着丝粒2个); 其中男性88个(断片及伴断片66个、双着丝粒20个、三着丝粒2个)、女性23个(断片及伴断片16个、双着丝粒7个、三着丝粒0个)。详见表 2。

2.3 工种分布

上述30名放射工作人员的职业类别以放射科(2A) 18人(60.00%)、放疗(2D) 5人(16.67%)、介入(2E) 2人(6.67%)占据前三位。具体分布详见表 3。

2.4 细胞计数及微核异常分布

上述30名放射工作人员的白细胞计数(参考值3.5 × 10⁹ ~ 9.5 × 10⁹/L)在3.48 × 10⁹ ~ 10.23 × 10⁹/L之间，平均6.98 × 10⁹/L，其中3.48 × 10⁹/L、10.23 × 10⁹/L各1人; 淋巴细胞计数(参考值20% ~ 50 %)在22.4% ~ 46.7%之间，平均36.4%;同时外周血淋巴细胞微核(参考值0 ~ 8 %)异常的有6人，微核异常为1%的3人，2%、4%、6%的各1人。

2.5 机构单位级别

外周血淋巴细胞染色体畸变异常的30名放射工作人员的工作单位级别分布情况详见表 4。

2.6 个人剂量监测结果

外周血淋巴细胞染色体畸变异常的30名放射工作人员，2012年-2015年4个年度个人剂量监测情况详见表 5。

2012年-2015年，这些外周血淋巴细胞染色体畸变分析结果异常并且4年个人剂量监测均有记录的24人中，在体检时间前12个月的个人剂量监测记录中最高值是2.25 mSv/a (放射科)，最低值是0.05 mSv/a(放疗); 单次个人剂量监测记录中的最高值是1.82 mSv (放射科)，最低值是0.01 mSv (放疗)。个人剂量监测结果虽然不能解释放射工作人员的染色体畸变异常，但是对典型人员补充调查后发现了现场防护中的隐患，从而促进了防护措施及防护效果的改进。

3 讨论

国内外健康人染色体畸变自发率很低，多数实验室“双+环”率低于0.05%，在0.01% ~ 0.03%的范围^{[2、4、7、10]}。我院统计的10225名放射工作人员中外周血淋巴细胞染色体畸变异常人员为30人，异常率从0.04% ~ 0.49%，平均0.29%，高于健康人的自发率，与国内杨雪飞等^[6、11]统计接近，说明接触放射线是可以影响放射工作人员外周血淋巴细胞染色体畸变率的。在30例111个染色体结构畸变的类型中，断片、着丝粒环等82个，占73.87%;双着丝粒27个，占24.32%;三着丝粒2个，占1.81%，与国内其他报道相一致^[6、9、11]。这30例放射工作人员的工种以放射科(2A) 18人(60.00%)、放疗(2D) 5人(16.67%)、介入(2E) 2人(6.67%)占据前三位，与国内其他报道工业放射组高于医疗组不一致^[12]; 且异常人员工作单位级别以三甲、二甲综合医疗单位占据了异常人员的2/3，国内未见报道。对与其相关的外周血淋巴细胞微核异常数量及种类、白细胞计数、淋巴细胞分类计数等结果分析也未发现异常。

个人剂量监测是判断放射工作人员所受剂量的唯一指标。本文所报道的30例外周血淋巴细胞染色体畸变异常的放射工作人员中，在体检时间前12个月的个人剂量监测记录中的最高者为是2.25 mSv/a(放射科)，最低值是0.05 mSv/a(放疗); 单次个人剂量监测记录中的最高值是1.82 mSv (放射科)，最低值是0.01 mSv (放疗)。从上述放射工作人员个人剂量监测结果来看，即便是外周血淋巴细胞染色体畸变检测异常的放射工作人员其年剂量远未达到国家标准要求的年剂量限值20 mSv/a，也未达到一般放射工作单位的管理目标值5 mSv/a，说明各放射工作单位的放射防护效果明显^[3]。但是对一例典型外周血淋巴细胞染色体畸变异常人员进行的补充调查，发现了其现场防护中的隐患，与其所在单位进行沟通后，对其防护措施进行了改进，经验证防护效果得到了加强。另外，个人剂量监测工作虽已开展多年，但监测率仍未达到100%，这一是需要放射工作单位加强自律管理，二是需要卫生计生监督部门加强执法监督，以保护放射工作人员的切身利益。

从以上结果来看，外周血淋巴细胞染色体畸变检测异常的放射工作人员以放射科人员居多，是否可以说明即使在允许剂量水平以下的慢性照射中，往往也能观察到明显的染色体畸变率增加^[3、4]，小剂量低剂量率的辐射对人体辐射损伤具有一定的随机性效应^[8]，需要观察其远期效应。