介入医学的应用让众多患者从精确快速的诊治中受益，从而使得介入技术在医院多个部门得到广泛应用，与之伴随的是数量不断增多的介入工作者接受的职业照射损伤成为一个受人关注的问题^[1-2]。本次调查中对医院普通放射科工作人员和介入人员进行抽样比较，分析辐射照射对介入工作人员颈动脉内中膜增厚的影响。

1 对象和方法 1.1 调查样本

在山东省多个二级以上医院抽取155名介入科工作人员，同时抽取放射科工作人员620人。要求每4个放射科人员和1个介入工作人员所在单位相同，年龄相差不超过3岁，放射工龄相同, 性别相同，高血压病史相同，无糖尿病等其他疾病，即形成1: 4的实验与对照组。

1.2 调查内容

采用单盲调查，被调查者仅知道参加常规职业人员健康检查，B超检查人员为具有临床超声医师资质、已工作10年的医师1名，GE超声仪1台，调查内容包括:颈动脉内中膜厚度(IMT)、个人累积剂量、性别、高血压史、年龄、放射工龄等。

1.3 累积剂量(mSv)估算方法

1985年以前的累积受照剂量按归一化工作量剂量估算方法估算既往受照剂量，对1985年以后受照剂量采用LiF(Mg，Cu，P)剂量计进行直接测量。工龄太长者因累积剂量难以估算而不入选。

1.4 测量颈动脉IMT

取受检者颈总动脉长轴切面，测量动脉远端、分叉处及颈内动脉近端1 cm处后壁内中膜厚度，共测量3次，取平均值，作为颈动脉IMT值，分别测量两侧颈动脉IMT，取其较大值。

1.5 分析方法

获取的数据经两个课题组人员输入SPSS 17.0软件进行分析，多因素分析采用多元线性回归与相关。

2 结果 2.1 抽样人员检查结果

入选的放射工作人员包含男、女，各个年龄段，放射工龄从2 ~ 30年。遗传史特指高血压、糖尿病、心脑血管病家族史。对照组和实验组严格配对，除工种不同外，性别、烟酒嗜好、现病史等均相同。

从表 1可见，介入和普通放射科工作人员平均累积剂量相差很大，但均在职业照射个人剂量限制范围内。

2.2 介入工作人员与普通放射科工作人员IMT值比较

依据临床诊断标准，IMT≥1 mm者为异常，IMT＜1 mm者为正常。

从表 2看出两组人员颈动脉内中膜增厚阳性率差别不大，相对危险度1.15。

2.3 介入工作人员颈动脉内中膜厚度危险因素分析 2.3.1 等级相关分析(Spearman)

变量赋值:两分类变量赋值为1或0。女性为1，男性为0;有高血压史为1，无高血压史为0;有烟酒习惯为1，无烟酒习惯为0;家族史有心脑血管病为1，无心脑血管病为0。

从表 3可见IMT和累积剂量、年龄、放射工龄呈弱相关，和性别呈较弱负相关。

2.3.2 介入工作人员多因素线性回归分析

选择逐步回归法，按入选标准0.05、剔除标准0.1水准引入其余变量，结果累积剂量、年龄、性别进入回归方程。结果见表 4。

总体回归方程显著性检验: F = 6.942，P＜0.01。

共线性诊断:累积剂量、年龄、性别的容忍度和方差膨胀因子显示不存在明显多重共线性。

从表 4看出，累积剂量、年龄、性别与颈动脉IMT的依存关系较确定，性别回归系数为负，表明“女性”对颈动脉内中膜增厚具有保护作用，而累积剂量、年龄对颈动脉内中膜增厚具有促进作用。

3 讨论

慢性医疗职业照射引起的放射介入工作人员健康损伤时有发生，在常规职业健康检查中，发现晶状体混浊、皮肤色素沉着、脱发、白细胞计数下降等表现的医院介入工作人员较以前增多，其外周血淋巴细胞染色体畸变(双着丝粒体)率也超过自然发生率。国内外已经有一些学者开始用生物实验和调查方法研究慢性照射对血管的影响并得出一些初步的结论^[3-4]。从本此调查中可以看出慢性职业照射对颈动脉粥样硬化(IMT增厚)可能起促进作用，但影响并不显著。表 1中可见，本次调查选择了较为严格的调查样本，对照组和观察组仅工种不同，其余条件基本一致，二者颈动脉IMT厚度差别可以理解为受照剂量所致。从表 2中粗略看到两组IMT异常率略有差别，RR值仅为1.15，超额危险度仅为0.15，因此累积剂量对IMT的影响比较微弱。而从表 3也可以看出，影响IMT的因素都不是强相关因素，可见各个因素都不是导致颈动脉粥样硬化的主要原因。年龄、累积剂量、放射工龄和性别和IMT增厚呈弱的正相关，其中性别呈负相关。随着年龄增大，颈动脉壁新陈代谢下降，颈动脉内膜下组织重构容易发生粥样硬化而出现斑块，在这里不再讨论。颈动脉内膜受到辐射照射后，微环境中会出现活性氧分子或离子，从而损伤组织结构，同时组织结构也会及时进行修复^[5-8]，从而达到平衡，若受照剂量累积，部分损伤不能完全修复，则可能导致损伤增多而增加内中膜受损的机会。放射工龄越长，意味着受照时间越多，越容易出现不可修复的损伤。所以慢性低剂量照射应该是保持内中膜完整性的不利因素。在调查中，发现相同条件下，女性颈动脉内中膜更薄、更光滑，在介入放射工作人员中，未发现女性IMT异常者，这可能和女性代谢有关，临床医学认为女性雌激素可阻止血管内中膜脂肪沉积而阻止血管壁增厚，所以“女性”是颈动脉IMT的保护因素。高血压、工种、烟酒摄入、家族遗传和IMT几乎没有相关，这与临床医学观点不一致，可能是这些因素对颈动脉的影响机制更加复杂，样本例数不大，在统计学上还不足以显示这几个因素的损伤作用。

在表 4中，我们用线性回归试图寻找累积剂量与介入工作人员颈动脉IMT厚度的关系，发现累积剂量、年龄和颈动脉IMT厚度具有一致关系; 性别的回归系数为负值，说明“女性”抑制IMT增厚。其余因素由于相关性差或共线性因素，均未保留在线性回归分析结果中。分析说明颈动脉IMT会随着累积剂量的增加、年龄增大而增厚，但是回归系数较小，二者对IMT的影响程度很小; 同样，性别对IMT值的具体影响也不大。

从以上分析可以看出导致颈动脉IMT增厚的原因有很多，每个因素都可能起到一定作用，但都不能起主导作用。受照剂量可作为一个促进IMT增厚的因素与其他因素共同作用于血管壁。如果需要比较精确地研究这种量效关系，则需要更大规模、更完善的样本调查。