医用CT诊断是现代放射诊疗中不可缺少的重要技术手段, CT诊断装置在医院中配置和使用量巨大。电离辐射具有"双刃剑"特点, 防护不当, 将对相关人群产生电离辐射损伤, 甚至引起超剂量照射和误照射^[1]。我国《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》 GB 18871 -2002对医用设备及其机房的辐射防护设计具有明确规定, 并遵循合理可能尽量低的最优化原则^[2]。

医用CT诊断机房的建设过程中, 除应满足基本的施工要求外, 其辐射防护设计还应满足《医用射线诊断放射防护要求》 GBZ 130-2013和《医用X射线CT机房的辐射屏蔽规范》 GBZ/T 180-2006等标准的要求, 严把射线防护工程设计、施工方案、工程实施等的质量控制环节, 构筑射线防护工程的坚强实体屏蔽。通过对施工中遇到的重点问题的分析, 可初步掌握施工要点及有效避免可能存在的问题。

医用设备为GE公司(美国通用电气公司)在2014年推出的Optima CT680 (自由心), 为64排128层CT, 此设备的使用了先进的SSF智能冠脉追踪冻结技术, 可以在自由心率下对冠脉进行高清成像, 解决了自2004年首台64排CT推出以来, 冠脉检查受心率限制的技术瓶颈^[3]。

1 材料与方法 1.1 研究对象

依据国家标准《医用射线诊断放射防护要求》 (GBZ 130-2013)要求, 拟建设的医用CT诊断机房面积最小有效使用面积为30 m², 机房内最小单边长度为4.5 m^[4]。

1.2 机房改造象

拟改建机房位于3楼, 原墙面为普通隔断墙, 混凝土楼板, 为达到装机条件, 需要对房间进行改造。受限于空间条件, 选择防护铅板贴装。从建筑结构考虑, 装机后荷载比增加, 建筑结构安全应通过适当方式详细估计。前期对地面铺设10 mm厚, 约3 m × 3 m面积的钢板, 增加了荷载面积。

1.3 防护门及观察窗施工及设计象

制作安装防护门框、射线防护门, 分别为控制室的射线防护平开门, 患者入口的射线防护电动平移门。观察窗采用防护铅玻璃。

1.4 辐射防护屏蔽设计象

采用《医用X射线CT机房的辐射屏蔽规范》 GBZ/T 180 -2006给出的估算公式:

式中:D₀为距靶点1 m处(d₀)的辐射输出剂量率, d墙外关注点距靶点的距离单位为m; W为周归一化工作负荷(层/周); T为居留因子。在估算中D₀取10.544 μGy/层, W分别取2500层/周和5000层/周, 居留因子保守考虑取1。职业照射管理目标值取为5 mSv/a, 公众照射管理目标值取为0.3 mSv/a^[5]。

结合机房的实际尺寸, 通过对估算结果的分析, 可以求出墙体所需粘贴铅板的厚度, 结果见表 1。

最终确定射线防护工程设计方案见表 2。

1.5 改造施工方案

根据机房建筑安全结构设计、相关参考数据以及辐射屏蔽设计估算的结果^[6], 机房墙体需设置3 mm的铅板, 顶面和地面设置1 mmPb。地面铺设大理石地砖, 墙外饰和顶板分别采用铝塑板及铝扣板吊顶。

1.6 辅助安全措施

由于医用CT设备在使用过程中, 会产生一些对人体有害的气体, 因此需预留通风口, 并安装新的换风风机^[7]。射线装置辅助设备:警示灯(含声光报警装置), 设备急停开关、门机联锁装置、辐射安全警示标志等。

2 结果

正常工作的情况下, 装置管电压在100 kV, 管电流100 mA。放射防护检测时条件为管电压120 kV, 管电流400 mA, 螺旋扫描水体模, 距墙体或防护门表面0.3 m处进行检测, 检测数据均小于2.5μSv/h^[8]。并且依据本工程于2016年初结束施工, 经过了竣工验收, 3月通过了检测后正式投入使用。机房的射线防护控制效果检测结果符合相关法规标准的要求。

以钢结构框架代替原有的木龙骨结构, 使用镀锌钢材, 坚固、不生锈, 不易燃, 体现出良好的安全性。钢作为窗框主材料还可以增强屏蔽效果。与木制防护窗比较, 钢制窗框机械加工性能优异, 安装简单, 易操作,

辐射防护屏蔽设计中, 涉及铅板搭接及其外装饰。主要采用2种方式, 直接搭接或开缝搭接后覆盖铝塑板。直接搭接将影响平整度但能保证辐射防护屏蔽的要求, 而开缝搭接虽能保证施工平整度的要求但对辐射防护屏蔽要求有一定影响。现场施工中, 对直接搭接方式进行了改善, 采用铅板与铅板间加入一层延展性好的木制填充材料方式, 保证了辐射防护屏蔽要求同时满足了施工平整度要求, 实际使用效果甚佳。

3 讨论

从技术角度分析, 良好有序的施工程序, 保证了工程成品质量, 并可以有效控制二次返工和防止次品出现。施工前设计中应考虑穿线电缆及空调通风等设备的预留空间, 除应满足施工要求外, 还应满足辐射防护的相关要求, 施工缆线沟和防护门、窗等缝隙处应采用铅板贴覆, 保证工程辐射防护体系的完整性。

从工程管理角度分析, 所有拟采用的工程材料均需经过质量检测和鉴定, 对铅板等主体屏蔽材料厚度、质量密度比等关键参数的控制尤其重要。施工进度需整体把握, 确保机器可以在规定的时间内进场。保证工程质量, 保证工期的同时, 应注重细节的把握, 尤其是在贴铅板阶段, 若出现少贴或者粘贴时搭接不严实等状况, 就会造成返工, 耽误设备的正常使用, 打乱医院正常工作秩序。

施工应当确保安全施工、文明施工、绿色施工。安全是首要问题, 安全事故在施工中要杜绝的, 在进行有危险性工作室, 工地管理人员应当全程监督, 工人佩戴相应的防护设备, 准备应急抢救设施, 制定应急措施, 组织工人进行安全演练, 使安全事故不发生或发生后造成的影响最小化。做到文明施工, 设立安全警示标志, 对施工区域进行围挡, 采用彩色喷绘宣传画, 材料堆放整齐, 禁止在施工区域堆放易燃易爆等危险物品, 对每日的垃圾进行清理, 有必要时对场地进行绿化。进行绿色施工, 控制施工扬尘, 在施工结束后积极拆除围挡, 在施工渣土运输时, 选用拥有渣土消纳许可证的单位。