随着放射技术被广泛应用于临床诊断和治疗, 医疗机构放射工作人员数在不断增加。为评估厦门市医疗机构放射工作人员受照剂量水平、防护现状, 本文对厦门市2012-2014年放射工作人员个人剂量监测结果进行分析, 为进一步做好辐射防护管理措施提供依据。

1 对象和方法 1.1 调查对象

选择2012年1月-2014年12月间厦门市部分三级甲等、三级乙等、基层及社区卫生服务中心从事放射诊疗(包括放射诊断、放射治疗、核医学及放射介入)的工作人员共1659人次为调查对象, 其中放射诊断962人次、放射治疗200人次、核医学108人次、放射介入389人次。

1.2 方法

采用回顾性方法, 收集2012-2014年厦门市部分医疗机构放射工作人员个人剂量监测资料, 同时采集放射工作人员个人信息、放射工作职业史等信息。个人剂量测量根据卫生部《职业性外照射个人监测规范》^[1]的要求委托具有相应资质的第三方机构进行。个人剂量检测周期为3个月, 每年4个周期测量所得个人剂量当量Hp(10)相加即为年有效剂量。

1.3 质量控制

个人剂量监测机构具备相应资质, 能保证其所测量的结果真实可靠, 本次调查收集的个人剂量数据均由同一家监测机构监测所得, 具有可比性, 监测机构与受监测人员间有多年的合作基础, 具有较好的连贯性和依从性, 能保证监测数据更接近于实际受照剂量; 资料整理与分析阶段, 认真核对资料的完整性、正确性, 由两人分工协作, 一人录入一人核查, 并对录入的数据作逻辑检查, 采取分层分析及多因素分析调整和控制混杂因素。

1.4 统计学分析

根据国家标准《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB 18871-2002)规定, 职业放射工作人员年有效剂量限值为20 mSv/a^[1], 本研究考虑到实际工作中剂量管理的目标值, 取该标准限值的1/20(1 mSv/a)和1/4(5 mSv/a)作为分析放射工作人员年均有效剂量频数分布的分组界值, 运用Excel建立数据库, 用SPSS 20.0统计软件进行统计检验。

2 结果 2.1 不同年度放射工作人员个人剂量监测结果

2012-2014年厦门市共有1659人次放射工作人员进行个人剂量监测, 3年间年均有效剂量平均值为0.31 mSv/a, 远低于国家标准规定的职业放射工作人员年有效剂量限值(20 mSv/a)。1659人次监测中, 年均有效剂量小于1 mSv/a的有1610人次, 占97.05%;年均有效剂量在1~5 mSv/a之间的共计38次, 占2.29%;超过5 mSv/a的共11人次, 占0.66%, 详见表 1。三年监测未发现有人年均剂量超过20 mSv/a, 而且99.34%在医院管理目标值(5 mSv/a)以内, 只有个别超过了管理目标值。不同年份个人剂量水平差异无统计学意义(P=0.583)。说明近3年厦门市个人剂量水平趋于平稳, 与全国其他城市比较, 低于石家庄市3年年均剂量(1.99 mSv/a)^[2], 低于十堰市12年年均剂量(0.84 mSv/a)^[3]。

2.2 不同工种放射工作人员个人剂量监测结果

2012-2014年厦门市1659人次放射人员个人剂量监测中, 放射诊断人数比重最大, 有962人次, 占总监测人次的57.99%, 从事核医学占6.51%、放射治疗占12.06%, 介入治疗占23.45%。不同工种人年均剂量当量水平差异有统计学意义(P < 0.05), 其中介入治疗组最高, 为0.47 mSv/a, 其次为核医学组(0.41 mSv/a), 放射诊断组最低, 详见表 2。各工种放射工作人员平均年有效剂量均低于国家标准规定的年有效剂量20 mSv/a限值。

2.3 不同等级医疗机构放射工作人员个人剂量监测结果

2012-2014年共收集到三级甲等综合医院个人剂量监测结果1087人次, 其他医疗机构567人次, 放射工作人员年均剂量当量分别为0.33、0.28 mSv/a, 二者差异无统计学意义(P=0.139), 详见表 3。

2.4 不同工龄放射工作人员个人剂量监测结果

选取2013年三甲医院个人剂量监测资料完整的500人次进行分析。按不同工龄分为6组, 每5年为一组, 大于25年归于一个组段。不同工龄的放射工作人员个人剂量水平差异无统计学意义(P=0.502), 结果见表 4。

3 讨论

从厦门市2012-2014年个人剂量监测结果可知, 近3年放射工作人员年均个人剂量当量为0.31 mSv/a, 远低于国家标准规定的职业放射工作人员年有效剂量限值, 放射工作人员3年人均剂量水平呈较稳定水平, 监测人群中99.34%的工作人员年有效剂量在医院管理目标值(5 mSv/a)以内, 100%检测人次数在国家标准限值(20 mSv/a)以内, 说明目前厦门市放射工作人员的工作环境及放射仪器、设备能满足基本安全需要。但仍有11人次(0.66%)的个人年平均剂量超过了医院管理目标值。个人剂量水平除了与医疗设备、防护设施和所从事的工种有关外, 还可能与诊疗操作时间长短和每日接诊量有关, 诊疗操作时间越长, 每日接诊病人越多, 则潜在的受照水平就越高。一些缺乏工作经验的年轻医师可能因技术不够娴熟而延长了一个简单手术的操作时间, 使个人剂量水平升高; 而一些富有经验的老医师也可能因精湛的技术而受到广大患者的青睐, 从而使其每日工作负荷增加而增高其个人剂量水平。

厦门从事介入治疗的工作人员年均有效剂量最高(0.47 mSv/a), 与李培秀^[4]等调查的结果一致。介入手术的防护已成为放射防护工作的重点和难点。对于体检结果异常的人员应采取限制手术量、休假, 必要时调离原工作岗位等措施。核医学科工作人员也是职业放射防护的重点监护对象, 尤其是对于从事摆位、放射性药物注射等操作人员。厦门从事核医学工作人员的个人剂量也相对较高(0.41 mSv/a)。

厦门市2012-2014年放射工作人员年均有效剂量明显低于国家标准规定的年有效剂量限值。3年内没人超过国家标准限值, 但超过医院放射管理目标值的比例为0.66%, 表明目前厦门市医疗放射工作场所防护条件可满足健康和安全需要。但仍要进一步增强职业人群尤其是放射介入及核医学放射工作人员的辐射防护意识, 以期使职业性外照射个人剂量达到尽可能低的水平。同时, 在日常的诊疗过程中, 应严格遵守放射防护的原则, 建立剂量限值体系, 使实践正当化、放射防护水平最优化。此外, 加大技术投入, 开发更为轻便、效果良好的个人防护器具, 既不影响工作人员的诊疗操作, 又有防护效果, 是目前介入治疗最实用的措施。