随着核技术在医学中的应用越来越广泛、普遍, 在治病救人的同时, 医疗辐射安全隐患也增加, 给医院辐射安全防护管理增加了困难、提出了挑战。尤其是近两年来环保、卫生等部门的法律法规更加严格、完善, 督察力度加大, 对医院辐射安全防护管理提出更高要求。在医院内部建立具有功能全面、高效的辐射安全与防护管理体系尤其重要, 通过与云南省部分三级医院同行进行交流、查阅文献资料, 结合院实战经验就如何构建这一组织体系作如下探讨。

1 四级辐射安全防护管理组织体系

正确决策、高效执行、严格监督是良好组织体系的保障。三级综合医院涉及辐射的科室较多, 摊子大, 各科室隔行如隔山、专业性较强, 不同科室之间往往关注的侧重点不一, 辐射安全管理一盘散沙^[1]。且医院辐射安全管理不直接创收, 属于新兴的看不见的软实力管理。故三级综合医院展辐射安全防护管理具有一定的协调难度, 要保证管理全面、高效更是一个不小的挑战。建立一个能够全面运筹、统一协调、高效执行、严格监管的管理组织体系是做好辐射安全与防护管理的首要前提。

目前, 多数三级综合医院根据自身的情况已经建立起辐射安全与防护管理组织体系, 主要有两种结构方式:①三级管理模式:成立以院长/分管副院长为主任委员的辐射安全与防护管理委员会, 下设常务办公室, 相应科室成立辐射安全与防护管理小组^[2]。②二级管理模式:成立以院长/分管副院长为主任委员的辐射安全与防护管理委员会, 下设常务办公室, 办公室直接联系各个一线涉辐科室负责人^[3]。

以上两种方式中, 医院辐射与安全管理的最高组织机构均为辐射安全与防护管理委员会, 但两种组织模式均是"头重脚轻", 即决策层、中间层具备一定力量, 而管理、监督没有贯穿至最基层、一线作业人员, 这就难以保障整个管理、监督组织体系的执行力度, 难以掌握最一线的状况。我院结合自身实战经验, 参照国内其他综合医院的做法, 取长补短, 建立起四级管理组织模式:委员会-办公室(设主任/专职管理人员) -科室管理小组-科室监督员, 组织框架如图 1。

2 放射诊疗质量与辐射安防护管理委员会的设置 2.1 兼顾质量与安全, 合二为一

医疗机构涉及辐射安全的科室往往也同样涉及放射诊疗质量, 且放射诊疗质量与安全管理你中有我、相互交叉、相辅相成^[4], 绝大多数三级医院设置有放射诊疗质量管理委员会, 若再独立增加辐射安全与防护管理委员会, 势必会造成管理机构冗多, 出现多头管理、重复管理现象, 故我院成立"放射诊疗质量与辐射安全防护管理委员会"统一管理放射诊疗质量与安全工作。

2.2 院长挂帅主任委员, 统一决策

辐射安全管理涉及基建、设备、临床、医技、行政、后勤等部门, 这些部门往往由不同院领导分管, 故仅由医疗副院长或行政副院长担任主任委员难以统一协调或协调效率不高; 而且, 放射诊疗质量与辐射安全管理主要工作内容以质量与安全为主, 质量、安全乃为医院之根本, 理应由院长负责。因此我院由院长挂帅担任主任委员, 相关副院长为副主任委员, 相关临床、医技、行政、基建、设备等科室负责人即为委员会成员。院长为主任委员利于统一决策、高效利用资源、快速反应; 各副院长任副主任委员既能够引起医院各部门对辐射安全的高度重视, 也利于全局管理, 便于委员会办公室协调医院相关部门。

3 委员会办公室统领协调, 专管人员各司其职 3.1 委员会办公室主导监管

委员会办公室起着承上启下的作用, 负责决策的提议与执行、各种制度方案的制定、日常事务管理监督、重大项目院内外运筹协调、相关手续办理、应急组织报告等事宜^[5], 其在整个管理组织体系中处于核心地位。多数医院将委员会办公室设在设备科或基建科^[2], 以上二种设置虽然利于新进设备、新建项目环评和职业病危害相关手续的办理, 但却不利于全院统一协调和后续日常监管, 原因如下:①设备科、基建科往往对临床、医技科室情况不熟悉, 不利于整体管理。②以上两科室属于后勤服务科室, 在综合管理协调能力上往往有所欠缺, 不利于管理效能的提高。③以上两科室在日常工作中欠缺一定的威信, 不利于管理措施的执行。综合以上原因, 建议将委员会办公室设置在医务处或医院行政办。我院将委员会办公室设置在医务处, 医务处主任即为委员会办公室主任。借助医务处的威信及其统筹协调管理能力, 保障相关工作顺利开展。

3.2 专管人员工作干练

在医务处至少设置专职管理人员一名, 此专职管理人员又为办公室的核心成员, 许多事项都有专管人员办理、落实, 是整个管理组织体系中最关键的角色, 故要求其具备较高的专业素养及较强的综合能力。专管人员至少应具备或能够学习:法律法规标准、医疗、基建、设备、电离辐射、材料、公文写作、管理等相关背景知识, 能够统一运筹、协调, 准确发现、反映、解决问题, 掌握一定公关应变技巧, 恰当处理医院内外各部门、各层级关系^[6]。为了便于工作的高效开展应赋予此专管人员一定的职务或实际权力^[1], 专管人员可根据事情的轻重缓急同时向医务处长、分管院领导、院长汇报。

4 重心下沉, 多重监管一线涉辐科室

要求涉辐科室成立以科主任为组长的放射诊疗质量与辐射安全防护管理小组, 管理小组实行科主任负责^[3], 既要结合科室具体情况进行自我管理、自我监督, 又要全力配合委员会办公室开展各项工作。在科室除管理小组外设立监督员一名(建议由质控医师/护师兼任), 专门负责监督科室相关规章制度的执行, 提醒工作人员遵守相关规程、操作, 发现问题可同时向科主任、委员会办公室/专管人员反应。

这样在一线涉辐科室开展工作的过程中, 可保证有"二重管理、三重监督"——委员会办公室间接管理, 管理小组直接管理; 委员会监督, 科室管理小组监督, 科室监督员监督。

5 安全优先, 保障质量, 兼顾效率, 理顺摊子

由此建立起的综合医院放射诊疗质量与辐射安全防护四级管理组织模式:以院长为主任委员的决策层, 以医务处/行政办为核心的协调管理办公室, 以科室主任为组长的自我监管、执行层, 以质控医师/护师为监督员的监督层。从上至下坚实保障, 实现医院辐射安全相关工作统一、全面、高效开展。

得益于这一四级管理组织模式, 我院理顺了多年来存在诸多弊端的辐射安全与防护管理工作。2014年7月份至今, 我院经历了辐射安全许可证、放射诊疗许可证的校验、变更, 完成新建放疗中心两台直线加速器、一台大平板DSA、三台Ⅲ类射线装置机房施工前的环境影响评价、职业病危害预评价手续。在以上事项办理效率上高于我省其他同级别医院, 大力推进项目建设, 提高资金使用效率, 尽早实现项目收益。相关工作得到了医院领导及省级环保、卫生主管部门的赞许。