食管癌是河南地区高发肿瘤, 且我国食管癌发病率居世界首位, 近年来随着人口老龄化, 高龄人群食管癌发病率不断上升^[1]。由于年龄、基础病等因素难以耐受手术或拒绝手术, 放疗是目前的主要治疗手段。对我院2009-2012年期间66例70岁以上食管癌病人进行三维适形放疗回顾性分析, 报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

66例老年食管癌患者, 男42例, 女24例, 中位年龄74岁(70~89岁), 58例经胃镜检查并取病理检查为鳞状细胞癌。余8例食管钡餐, CT检查临床诊断亦明确。按UICC分段法, 颈段4例, 胸上段15例, 胸中段36例, 胸下段11例。全组卡氏评分≥70分。

1.2 方法

66例老年患者接受全程三维适形放疗。采用体架、负压真空垫固定患者体位, 仰卧位, 双手在头顶上方扶体架的固定杆, 负压真空垫固定体位后, 设置6个标记点, 10排螺旋CT进行扫描, 层厚5 mm, 扫描图像传入我科三维适形放疗计划系统, 物理师建立病人资料, 根据ICRU50号及62号报告要求勾画危及器官, 医师勾画影像可见肿瘤区(GTV):肿瘤原发灶+转移淋巴结, 临床靶区(CTV):GTV的上下方向外放2.0~3.0 cm, 前后左右各外放1.0 cm; 计划靶区(PTV):CTV外放0.5 cm。一般设3~4个共面野。直线加速器6 MV X射线, 1.8~2 Gy/次, 5次/周。GTV剂量(60~66 Gy)/(30~33次)。剂量评估要求PTV被90%等剂量包绕, 全肺V₂₀ < 30%, 脊髓 < 40 Gy, 全心脏 < 40 Gy。放疗20次后复查钡餐摄片了解病变情况及有无穿孔。

1.3 评价标准

放疗结束1个月行食管钡餐造影拍片及胸部CT检查, 观察食管局部病灶与放疗前对比。采用WHO制定的实体瘤疗效评价标准进行近期疗效评价, 分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。有效率为完全缓解+部分缓解。治疗前、治疗中及治疗后一月内复查血常规, 肝肾功等检查了解毒性反应, 毒性反应按放射治疗协作组(RTOG)制定的急性放射损伤分级标准。

2 结果 2.1 近期疗效

CR 8例、PR 41例、SD 11例、PD 6例, 总有效率为(CR+PR)74.2%。

2.2 远期疗效

全部病例随访至2014年6月, 失访3例, 失访患者自失访时间按死亡统计患者。1、2、3年生存率为56.1%、24.2%、10.6%。

2.3 毒副反应

出现放射性食管炎51例, 1~2级36例, 3级15例。出现症状后给予食道口服液(生理盐水、地塞米松、利多卡因、山莨菪碱)缓慢咽服改善进食疼痛症状。放射性气管炎9例, 放射性肺炎3例, 经抗炎补液止咳对症处理后缓解。骨髓抑制18例, Ⅰ~Ⅱ度15例, Ⅲ度3例, 给予粒细胞集落因子及地榆升白片治疗后恢复。

3 讨论

随着人口老龄化, 老年食管癌病人日渐增多, 而老年食管癌患者受心肺功能及伴随其他慢性病影响, 特别是70岁以上的食管癌病人, 其治疗应该考虑耐受力, 综合考虑慎重制定治疗方式。国外有报道^[2]高龄食管癌手术死亡率高达23%。放射治疗是食管癌除手术外的主要治疗手段, 颈段及胸段食管癌可首选根治性放疗^[3]。且放疗不直接死亡, 是一种安全的方法。王振华^[4]等有报道高龄食管癌病人单纯三维适形放疗, 其1年、2年、3年生存率为54.1%、21.35%、11.5%。蒋平^[5]等有报道70岁以上食管癌病人一个月有效率88.3%, 其1年、2年、3年生存率为65%、26.7%、13.3%。本组病人有效率、1年、2年、3年生存率与上述报道相近。

近20年来放疗技术及设备飞速发展, 三维适形放疗成为主要模式。尤其是在老年人中应用。三维适形放疗采用CT定位可以将射线精确的照射到病灶, 具有定位精确, 依托三维计划系统设野, 剂量计算使照射野符合病灶形状, 剂量更加均匀, 从而减少脊髓、肺组织受量^[3]。危及器官受照体积及剂量降低, 副作用较普放明显减少故老年患者更能耐受。本组病例治疗中副作用经对症处理后都能耐受。

总之, 本回顾性研究说明三维适形放疗对于70岁以上老年食管癌患者是安全有效的治疗方法, 是较为理想的治疗方案。