近年来, 我国核能应用迅速发展, 根据国家能源局发布的信息, 截止2014年5月, 我国在运核电机组达20台, 总转机容量达1807万kW, 目前仍有28台机组处于建设中, 总转机容量达3156万kW, 根据国家核电发展规划, 预计到2020年, 我国核电总量将达到4000万kW。核能虽然高效、清洁, 但是由于人类发展的限制, 仍存在一定隐患, 切尔诺贝利核事故直接造成28人死亡^[1], 三里岛核事故造成经济损失10亿美元^[2], 而福岛核事故估计造成经济损失达1220~2350亿美元^[3]。

同时, 放射线技术在工业、农业及医学领域也被广泛应用, 相关文献显示, 我国平均每年发生的放射事故约为30起, 1949-2002年期间, 共造成8人死亡和数千人受照^[4]。

而由于核辐射事故本身存在散发偶发的特点, 国内各救治中心在核与辐射对人体造成损伤的院前及院内救治经验均极其有限, 因此需要专业机构做好相关应急培训准备^[5]。

1 对象与方法

培训科目的设立采用Delphi法筛选, 选择具有丰富核事故医学应急救援和培训的专家进行咨询和问卷调查, 专家纳入标准为:①具有核事故医学应急突发事件救治经验; ②具有核事故医学应急事件培训经验; ③中级职称及以上。此次调查的专家总数21人。21位专家均全部完成问卷内容。

调查问卷结构如下:①前言:研究目的、背景和填表的相关说明。②一般情况, 包括专家的年龄、从事专业名称及从事专业时限、学历等。③目前分科培训情况:重要性、实用性、内容安排及学时安排。④对分科培训体系的评价:是否赞同分科培训及分科培训的课程设置, 并提出相关意见和建议。调查分二轮, 第一轮直接进行上述问卷调查, 第二轮是在总结上一次专家意见和统计结果对问卷进行调整形成的, 评价内容与第一轮问卷一致。

调查项目赋值依据:本调查表中, 指标的重要程度根据李克5分量表法赋值:很重要-5分, 重要-4分, 一般重要-3分, 不太重要-2分, 不重要-1分。由于专家来自不同领域, 每位专家对每个问题的权威程度不同, 需要了解被咨询人对问卷中指标的熟悉程度和判断依据, 熟悉程度分为5个级别:很熟悉、较熟悉、一般、不太熟悉、不熟悉, 熟悉程度系数分别是1.0、0.8、0.6、0.4、0.2。

指标筛选标准:指标筛选以同时满足重要性赋值均属≥4.00且变异系数 < 0.22两项指标为标准, 并结合专家意见, 经专家组集体讨论后进行结果确认。

统计分析方法:专家积极系数用问卷回收率表示; 专家的权威程度用专家的权威系数来表示; 专家意见集中程度用指标的重要性赋值均数表示; 数据的统计处理利用SPSS 18.0统计软件。

2 结果 2.1 专家基本情况

专家平均年龄45.2岁, 年龄 < 40岁5人, 40~50岁13人, 大于50岁3人; 工作年限0~20年4人, 20~30年15人, > 30年2人; 本科学历7人, 硕士学历12人, 博士学历2人; 核辐射医学相关8人, 临床医学相关5人, 护理相关5人, 后勤相关3人; 中级职称4人, 副高级职称10人, 高级职称7人。

2.2 专家积极性和熟悉程度

本研究共进行了两轮咨询, 均由21人参加, 两轮均回收有效问卷21份, 回收率100%。专家的熟悉程度两轮平均值均为0.91。两轮咨询专家的熟悉程度均较高。

2.3 专家意见情况汇总

专家意见主要用重要性的平均得分表示, 平均得分越高, 说明专家组对该项目更重视。同时计算该指标的变异系数, 变异系数反应专家对某一指标重要性评价的波动程度, 变异系数越小说明专家的协调程度越高。

通过两轮筛选, 确定了13个分科科目, 专家评估分科科目重要性平均得分最高为4.90, 平均得分最低为4.19, 变异系数最高为0.15, 最低为0.06, 所有指标均满足指标筛选标准。

这些科目的指标的重要性得分和变异度详见表 1。

并对分科科目的内容进行专家资讯问卷调查。通过两轮筛选, 专家评估科目要求的重要性平均得分最高为4.81, 平均得分最低为4.19, 变异系数最高为0.17, 最低为0.08, 所有指标均满足指标筛选标准。这些科目要求的重要性得分和变异度详见表 2。

3 讨论

由于核与辐射事故本身具有偶发性和散发性的特点, 但一旦发生往往会带来重大的后果, 因此, 核与辐射事故的应急准备工作尤为重要。Delphi法在缺乏循证医学依据的情况下是一种非常可靠的方法, 与其他经验预测的方法相比获取的结果更具有代表性和可靠性。

在研究中, 共有21名专家参与了评估, 并经过两轮的调查问卷咨询, 所有专家均及时反馈了相关信息, 两轮问卷回收率均达到了100%。同时, 专家所处的领域也覆盖了核与辐射医学应急的几大方面, 包括医学专业、护理专业、核辐射专业及后勤专业, 专家的资历和职称也较高。因此该项评估有一定的代表性。

通过大量文献复习和专家小组的集体讨论后形成了第一轮的正式咨询问卷, 并通过两轮筛选, 确定了13个分科科目和科目要求, 专家评估分科科目重要性平均得分均超过4.0分, 变异系数均小于0.22分。咨询得出的分科科目和科目要求均能充分体现出所有参加咨询的意见。

本研究初步确定了核与辐射医学救援分队分科演练的科目和科目要求, 但是我国目前还没有权威的核与辐射医学救援分队分科演练的标准, 因此这些科目和要求还需要在实践中进一步检验和完善。