医用常规X射线影像检查日益成为各级医疗机构临床诊断的重要技术手段, 而医用诊断X射线机的性能状态对影像质量和受检者的受照剂量有着重要而直接的影响。为了解我市医用常规X射线机的运行质量现状, 进一步强化质量控制, 提高诊断质量, 同时为放射卫生监督管理提供科学依据, 2014年我市各级医疗机构委托具有资质的放射卫生技术服务机构对在用的38台X射线摄影机和27台X射线透视机进行了质量控制状态检测。

1 仪器和方法 1.1 检测仪器

Baracuda型X射线测试仪, 军事医科院放射医学研究所产RMP型X射线质量控制测试工具组等。检测用仪器设备均在检定或校准有效期内并运行正常。

1.2 检测方法和评价标准

依据原卫生部行业标准WS 76-2011《医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范》^[1]的要求进行检测并评价。

1.3 检测项目

按照每台X射线机使用状况确定质量控制检测项目, 摄影机包括管输出量重复性、输出量线性、电压指示的偏离、曝光时间指示的偏离、有用线束半值层、有用线束垂直度的偏离、光野与照射野四边的偏离、光野与照射野中心的偏离等。透视机包括受检者高对比分辨力、低对比分辨力、入射体表空气比释动能率典型值、影像增强器系统亮度自动控制等指标。

2 结果 2.1 X射线摄影设备质控检测结果(表 1)

本次共检测X射线摄影机38台, 各项检测指标均合格的设备有23台, 占60.5%。由表 1可见, 检测合格率以有用线束半值层、输出量重复性、有用线束垂直度的偏离等指标为最高, 管电压指示的偏离、光野与射野的偏离及输出量线性等指标合格率则明显偏低。

2.2 X射线透视设备质控检测结果(表 2)

由表 2可见, X射线透视机质量优于摄影机, 所检测各项质控指标均符合标准^[1]的要求。

3 讨论

医用常规X射线诊断设备性能状态是否稳定和正常, 直接影响放射诊断的质量和受检者的受照剂量。从本次检测结果看, 我市的医用常规X射线诊断设备质量控制方面还存在较多问题, 38台摄影机整体合格率仅为60.5%, 15台不合格设备中有13台属于乡镇或民营等一级医院, 与山东省部分医用诊断X射线摄影机质控检测结果相近^[2]。摄影机不合格项目主要涉及管电压指示的偏离、光野与照射野的偏离及输出量线性等指标, 其中有4台摄影机缩光器坏或射野灯坏, 这些项目不合格严重影响摄片的质量和准确性, 同时也会增加受检者的受照剂量。

检测结果表明, 我市使用中的医用常规X射线诊断设备存在不少问题, 且医院规模越小, 机器性能方面存在的问题越多。究其原因, 一方面与基层医院设备陈旧老化, 但由于经济困难, 设备得不到及时更新有关; 另一方面与医疗机构质量保证意识差, 不按规定对X射线机进行经常保养维护和常规校正调试有关。同时由于基层医院缺乏专业维修人员, 在检修时未能对不合格参数进行正确调整, 进而影响到X射线诊断机的影像质量。

医用常规X射线诊断机质量控制检测不仅能保证X射线机获得优质的诊断图像, 也是控制受检者受照剂量的重要手段。因此建议各级医疗机构应强化影像质量保证意识, 对新安装的X射线诊断设备要求进行验收检测, 确保设备达到最佳工作状态; 委托有资质的放射卫生技术服务机构对使用中的X射线诊断设备每年进行一次状态检测, 实施自主稳定性检测, 及时发现问题并请专业技术人员对不合格的项目给予重点维修和正确调整; 同时要提高操作人员的素质, 对设备加强经常性维护与保养, 提高设备的应用质量。放射卫生监督管理部门也应加大对X射线诊断机使用的监督管理, 督导医疗机构做好X射线诊断设备的质量控制检测, 并采取有效的控制措施, 强制淘汰质量性能差且不能修复的医用X射线诊断设备, 以达到提高影像质量、降低受检者受照剂量、保障患者和受检者医疗安全的目的。