近年来, 15 MV医用加速器在山东省肿瘤放射治疗单位的应用越来越多, 15 MV X射线相对于6 MV X射线, 其能量高, 穿透力强, 对深度肿瘤疗效高, 但对正常器官组织的损伤也更大, 因此, 其深度剂量的准确性质量控制十分重要。放射治疗设备射线的百分深度剂量(PDD)参数是临床放射治疗常用的参数之一, 该参数的偏差直接影响到肿瘤靶区的剂量偏差, 从而影响治疗质量, 也影响靶区正常组织剂量和损伤情况。为此我们于2014至2016年对我省15 MV医用加速器X射线的使用情况进行了调查, 并对其PDD参数开展了比对测量。

1 仪器和方法 1.1 仪器

英国NE公司剂量仪2670, 剂量仪配备0.6cc 2571型电离室, 空盒温度气压计, 有机玻璃材质的30 cm×30 cm×30 cm水模体。所用仪器都经过剂量检定部门检定。

1.2 方法

现场调查15 MV医用加速器使用情况, 并抽点测量。使用国际原子能机构(IAEA)第277号技术报告书推荐的测量方法。在医用加速器15 MV-X射线条件下, 辐射源与水模体表面的距离固定为100 cm, 选取10 cm×10 cm的模体表面照射野。对参考点深度处和5 cm、10 cm、15 cm深度处的剂量进行检测。

1.3 评价依据

根据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》^[1]、《电子加速器放射治疗放射防护要求》^[2]、《远距治疗患者放射防护与质量保证要求》^[3]和《医用电子加速器验收试验和周期检验规程》^[4]等法规标准对检测结果进行评价。

2 结果

对51台医用加速器15 MV X射线PDD参数的抽查测量, 辐射源与水模体表面的距离用100 cm, 照射野调整为10 cm×10 cm, 检测参考点深度处和5 cm、10 cm、15 cm深度处的剂量, 然后计算出5 cm、10 cm、15 cm三个深度处的PDD参数值, 此为该点PDD的测量值。

在测量工作进行的同时, 调查所测医用加速器15 MV X射线应用质量控制工作, 如自我检测情况、使用情况、PDD参数使用值及其定期检测情况等。对51台医用加速器应用基本状况调查结果表明, 医用加速器PDD等常用参数半年检测率低于10%, 1年检测率低于20%, 2年检测率低于30%。

测量完毕后, 把15 MV X射线三个深度点的PDD参数使用值和其现场测量值进行偏差计算, 可计算出其偏差值, 把各偏差值进行统计分析。所测51台医用电子加速器15 MV X射线三个测量点PDD参数相对偏差分布符合正态分布, 偏差大小控制在±2%内的各占58.8%、54.9%及56.9%;个别医用加速器15 MV X射线PDD值超出±5%, 所占比率依次为9.8%、9.8%及11.76%。详见表 1、表 2和表 3。

3 讨论

使用医用加速器进行放射治疗是临床上肿瘤治疗的常规方法之一, 使用已越来越广泛。其中15 MV X射线能量高, 穿透力强, 对于位置较深的肿瘤和肥胖肿瘤患者的治疗具有更好的优势, 但是15 MV X射线相对于低能射线对正常组织的杀伤更大, 所以, 其质量控制工作更显重要。放射治疗设备射线的百分深度剂量(PDD)参数是临床放射治疗常用的参数之一, 该参数的偏差对肿瘤靶区的剂量偏差产生直接影响, 从而影响放射治疗质量, 也影响靶区内正常组织剂量和损伤情况。

本文从15 MV X射线PDD参数使用情况及其偏差的角度来研究探讨医用加速器质量控制工作存在的问题及其解决方法。影响医用加速器放射治疗质量设备因素主要来自两大方面, 一方面是医用加速器的机械性能指标, 机械性能指标的精确保证肿瘤靶区照射位置的准确; 另一方面是医用加速器射线的剂量学性能指标, 如输出量率、输出量重复性、输出量线性、射野因子、PDD参数、TMR参数、托架板因子等。根据有关国家标准规范要求, PDD参数等数据表应每半年检测一次。本次调查结果显示, 医用加速器常用参数半年检测率低于10%, 必然对放射治疗质量产生影响。

关于医用加速器15 MV X射线PDD参数偏差的评价, 可采用综合评价。对于肿瘤放射治疗剂量偏差一般参考国际辐射单位和测量委员会(ICRU)第24号技术报告^[5]提出的"原发灶的根治剂量的精确性应好于±5% "的要求。其中, 这里提出的"根植剂量"±5%的偏差范围是医用加速器对肿瘤剂量造成影响的所有因素的综合结果的偏差范围要求, 而单项因素的偏差只有明显好于±5%, 才有可能使综合偏差控制在±5%内, 所以, 笔者认为各单项因素的偏差控制在± 2%以内更为合适。所以, 本次51台医用加速器15 MV X射线PDD参数检测结果显示, 优于±2%的设备率尚有待于进一步提高, 仍有部分设备偏差偏大, 个别设备作为单项因素的PDD参数的偏差就已经超过了±5%, 应引起重视, 要严格执行国家规范, 全面加强放射治疗设备的质量控制工作, 医用加速器15 MV X射线PDD参数应进一步优化, 提升其偏差在±2%以内的比率, 并采取措施, 避免其偏差超过±5%的设备运行。