介入放射医学是在放射影像的引导下, 实现新的给药途径和手术方法。与传统的方法相比, 具有直接有效、简便、微创的特点。在临床各科得到广泛应用, 但是由于工作人员长期需要在X射线下进行操作, 存在曝光时间长, 防护措施不全, 介入工作人员不佩戴个人防护用品(主要是手套)。这些问题会对工作人员身体健康造成一定程度的影响。为进一步了解现状, 我们对赤峰市部分介入工作人员进行了受照剂量与健康状况的调查和分析。

1 对象与方法 1.1 研究对象

介入人员组:赤峰市从事介入放射医疗的医护人员128名。其中男105名, 女23名, 年龄23~58岁, 平均年龄37.8岁。放射工龄1~20年, 平均12.5年, 对照人员组:选择年龄相仿, 不接触射线工作和有毒物质的医务人员66名。

1.2 剂量监测

介入放射工作人员受照剂量检测采用LiF(Mg, Cu, P)热释光剂量计进行数据采集。每名介入放射工作人员佩戴4枚个人剂量计, 分别放在防护帽边缘(相当于眼晶体的部位), 颈部(防护脖套内, 相当于甲状腺部位), 下腹部(防护衣内, 相当于性腺部位), 右手臂(相当于手部皮肤)。介入放射工作人员佩戴90天检测1次, 1年检测4次, 检测周期为1年(2014.7-2015.6)。

1.3 临床检查 1.3.1 内科检查

检查心脏、肺、肝脏, 并询问自觉症状, 如是否存在头痛、头晕、恶心、乏力、睡眠质量、记忆力减退、牙龈出血等。

1.3.2 皮肤检查

检查重点是否存在皮肤干燥, 指甲变形、变色, 疣状突起等。

1.3.3 眼科检查

散瞳后使用检眼镜检查屈光间质、眼底, 裂隙灯检查晶状体。

1.4 实验室检验 1.4.1 血液系统

白细胞数量, 血红蛋白, 血小板等。

1.4.2 细胞遗传学

外周血淋巴细胞微核率, 外周血淋巴细胞染色体畸变率。

1.5 统计学方法

SPSS 19.0软件统计, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 个人剂量监测结果

见表 1~表 4。介入放射工作人员眼晶状体年有效剂量为1.2~5.2 mSv, 89%的介入工作人员眼晶状体年有效剂量＜5 mSv, 11%的介入工作人员眼晶状体年有效剂量5~10 mSv之间, 介入放射工作人员眼晶状体年有效剂量平均为1.220~2.750 mSv。介入放射工作人员甲状腺年有效剂量为1.1~6.6 mSv, 94.5%的介入放射工作人员甲状腺年有效剂量＜5 mSv, 5.5%的介入放射工作人员甲状腺年有效剂量5~10 mSv之间, 介入放射工作人员甲状腺年有效剂量平均为1.082~1.595 mSv。介入放射工作人员性腺年有效剂量0.7~2.8 mSv, 100%的介入放射工作人员性腺年有效剂量＜5 mSv, 介入放射工作人员性腺年有效剂量平均为0.354~1.015 mSv。介入放射工作人员右手臂皮肤年有效剂量为1.6~8.8 mSv, 82%的介入工作人员右侧手臂的皮肤年有效剂量＜5 mSv, 18%的介入放射工作人员右侧手臂皮肤的年有效剂量5~10 mSv之间, 介入放射工作人员右手臂皮肤年有效剂量平均为1.245~2.832 mSv。随着放射工龄的增加, 眼晶状体、甲状腺、性腺和右手臂皮肤的年有效剂量随之成正比, 至放射工龄10~15年时达到最高值, 然后逐渐下降。

2.2 内科

随着放射工龄的增加, 自觉症状越发明显, 头痛、头晕、乏力逐渐增多, 睡眠质量下降、记忆力减退、牙龈出血明显增多。与对照组之间有明显差异。

2.3 皮肤科

本次调查中放射性皮肤损伤主要表现为皮肤干燥、缺乏弹性、手背皮肤色素沉着, 多发生在从事放射工作在20年以上的工作人员, 调查显示, 很多介入放射工作人员在介入操作过程中, 么有佩戴防护手套, 原因是因为手套太厚、太沉, 不合手, 戴手套操作不灵活、不准确。

2.4 眼科

介入工作人员眼晶状体检查结果, 见表 5、表 6。介入工作人员组的眼晶状体浑浊例数及阳性率均显著高于对照组(P＜0.01), 介入工作人员组存在眼晶状体浑浊有44例, 2例为不规则条纹状浑浊, 其余均为点状浑浊, 浑浊部位分别为后囊下、前囊下, 例数分别为40例、4例, 分别占90.91%、9.09%, 浑浊例数随放射工龄增加呈不断上升趋势。

2.5 实验室检查 2.5.1 外周血象检查结果

见表 7。介入工作人员组的白细胞计数明显低于对照人员组(P＜0.05)差异有统计学意义。

2.5.2 淋巴细胞遗传学检查

见表 8。介入工作人员组的微核细胞率及微核阳性检出例数明显高于对照人员组(P＜0.05), 外周淋巴细胞染色体畸变率及检出例数与对照人员组存在明显差异(P＜0.01) (见表 9)。

3 讨论

本次调查通过对赤峰市128名介入放射工作人员(2014年7月至2015年6月)年度职业健康体检结果资料进行分析, 随着介入工作时间的增加眼晶状体年有效剂量、甲状腺年有效剂量、性腺年有效剂量和右侧手臂皮肤年有效剂量均呈上升趋势, 工龄10~15年时达最高, 后呈现下降趋势。其主要原因可能是在实际工作中, 介入工龄在20年的医师多已是主任医师、副主任医师、主治医师, 都成为介入学科的业务骨干, 介入手术多、病例多, 接触X射线职业照射的时间比较长。而介入工龄较短的工作人员正在学习提高阶段, 多以观摩、学习为主, 实际操作较少。介入工龄长的人员(20年以上), 逐渐转为科研、教学, 很少具体操作。

2011年ICRP把眼晶状体迟发型组织反应的剂量阈值为0.5 Gy, 眼晶状体年当量剂量限值定为2 mSv (5年内均值), 任何一年不超过50 mSv。本次调查中的128名介入工作人员眼晶状体年有效剂量为1.2~5.2 mSv, 无超阈值人员。发现眼晶状体浑浊44例, 阳性率为34.38%, 显著高于对照组3例4.54%。并未发现存在视力障碍。介入工作人员眼晶状体浑浊为44例, 2例呈不规则条纹状浑浊, 其余则是点状浑浊, 浑浊部位多为后囊下部。介入工龄小于5年的眼晶状体浑浊率为0%, 随着放射工龄的增加, 晶状体浑浊阳性率随之增加, 介入工龄达20年以上的工作人员阳性率为63.64%, 主要原因是随着介入工龄的增加, 累积照射剂量也随之增加, 晶状体受到射线损伤也会随之增加。

此次调查中, 介入工作人员组白细胞计数、血红蛋白、血小板均值较对照人员组低, 而且介入工作人员组白细胞计数为(4.92±0.88)×10⁹/L, 白细胞异常人员为2例, 异常率为1.6%, 与对照人员组(6.33±1.02)×10⁹/L, 白细胞异常人员为0例, 异常率为0%, 存在明显差异。外周血淋巴细胞微核率是对慢性外照射放射病进行诊断的重要指标, 介入工作人员组有7例微核率出现异常, 占介入工作人员组5.5%。明显高于对照人员组。外周血淋巴细胞染色体畸变率本次检查出16组变异细胞, 与对照组有明显差异。结果显示, 长时间处于低剂量电离辐射工作环境中可以造成人体外周血细胞、造血系统、遗传物质损伤, 介入放射工作人员应予以高度重视。

综上所述, 长时间处于低剂量电离辐射工作环境中会对介入工作人员造成一定程度的机体伤害, 应不断提高介入放射工作人员的自我防护意识, 加强管理和业务培训, 确保自身健康和安全, 同时, 也对生产个人防护用品的企业提出更高要求, 生产处更轻便、更合手、防护效果更好的产品。