调强放射治疗(IMRT)在放射治疗中成为主流技术，国内外开展非均匀剂量校正研究工作越来越多^[1-4]，在与IAEA协作课题的基础上，我们与河南、江苏等四省开展技术协作，完成16条光子线束非均匀性TLD质量核查验证工作。临床中使用的剂量计算方法一般针对均匀水模进行，再根据人体组织的非均匀性，通过修正算法将水模剂量计算结果修正到人体剂量。组织非均匀性剂量修正在放射治疗中，尤其是肺组织照射非常重要，忽略则可导致15% ~ 25%的误差^[5]。对于骨组织如果不做非均匀性校正，计算结果一般会带来大约1%的误差^[6]。

1 材料与方法

此次质量核查采用固体聚苯乙烯模体结构图见图 1 ~ 图 3。这种固体聚苯乙烯模体外观尺寸长、宽、高分别为15 cm，其中一块2 cm厚聚苯乙烯板中心轴带有TLD插孔。除了聚苯乙烯板外，还包含一块15 cm × 15 cm × 5 cm肺固体模体板，离轴1 cm位置带TLD插孔。一块15 cm × 15 cm × 2 cm骨固体模体板和一块满足散射条件5 cm厚聚苯乙烯板。

将组装好的带有TLD的均匀聚苯乙烯固体模体(图 1)，带有TLD的聚苯乙烯/肺固体模体(图 2)，带有TLD的聚苯乙烯/骨固体模体(图 3)分别经CT扫描。影像分别传入TPS中。TPS采用临床使用的源皮距(SSD)为100 cm或源轴距离(SAD)为100 cm均可，只要使照射TLD条件与TPS计算条件保持一致。计划采用6 cm × 6 cm照射野，分别计算三种模体10 cm深度，中心轴上TLD剂量为2 Gy的监督单位数。这种应计算包含治疗计划非均匀性校正。光子能量选择胸部6 MV和8 MV。TLD编号分别为均匀聚苯乙烯固体模体p#、非均匀聚苯乙烯/肺固体模体LP#和聚苯乙烯/骨固体模体BP#的监督单位数，计算结果和条件设置如表 1所示。

计算传递给非均匀聚苯乙烯/肺固体模体离轴TLD LL#剂量。

2 结果

四个省分别参与完成4条光子束质量核查。表 2为TPS计算剂量值和TLD实测剂量值。图 4为参加医院剂量核查结果比值分布图。表 3为TPS计算剂量值和TLD实测剂量值相对偏差。

3 讨论

此次四省16家医院参加了TLD质量核查。均匀模体质量核查合格率为93. 8%，最大误差为6. 0%。非均匀肺模体射线轴上质量核查合格率为68. 8%，最大误差为11. 1%。非均匀肺模体离轴质量核查合格率为56. 2%，最大误差为18. 4%。非均匀骨模体质量核查合格率为81. 2%，最大误差为7. 1%。

问题主要出现在非均匀聚苯乙烯/肺模体，离轴TLD LL#和轴上TLD LP#剂量上。结果显示高能光子线束穿过一定厚度肺固体模体，或穿过一定厚度肺固体模体离轴状态下，在非均匀剂量校正算法上存在一定问题，造成了较大剂量误差，具体原因还需进一步核实。

均匀聚苯乙烯模体TLD P#剂量和非均匀聚苯乙烯/骨固体模体TLD BP#剂量核查的误差较小，可能均匀聚苯乙烯固体模体与骨固体模体CT值比较接近有关，未造成太大剂量误差。

TLD质量核查调强放射治疗非均匀野剂量方法用于验证TPS计算非均匀性剂量校正可行。